Ein schmerzhafter Knoten im Venushügel oder an den oberen großen Schamlippen ist ein häufiges gynäkologisches und dermatologisches Problem. Die Differentialdiagnose umfasst infektiöse, inflammatorische, neoplastische und gutartige Entitäten – jede erfordert ein unterschiedliches Management.
Differentialdiagnose nach Ätiologie
Infektiös / Entzündlich
- Bartholin-Drüsen-Zyste/-Abszess: Posterolaterales Vestibül (nicht Venushügel selbst, aber oft dort wahrgenommen). Verstopfter Gang → Retentionszyste; sekundäre Infektion → Abszess. S. aureus, E. coli, STI-Erreger (GC, CT). Behandlung: W-Katheter, Marsupialisation, I&D + Antibiotika.
- Infizierter Haarfollikel / Follikulitis / Furunkel: Häufig bei grobem Schamhaar; S. aureus. Schmerzhafte Pustel/Knoten; kann zu Karbunkel verschmelzen. Warme Kompressen, topische/orale Antibiotika.
- Einwachsender Haarschaft (Pseudofollikulitis): Haar dringt in Follikel ein → Fremdkörperreaktion. Papel/Pustel; Hyperpigmentierung. Prävention: richtige Rasiertechnik, Laser-Haarentfernung.
- Hidradenitis suppurativa: Chronische Follikelokklusion → rezidivierende Abszesse, Sinustrakte, Narbenbildung. Achseln, Leiste, Unterbrust. Hurley-Stadien. Behandlung: Antibiotika, Biologika (Adalimumab), Chirurgie.
Viral
- Herpes-simplex-Virus (HSV-1/2): Gruppierte Vesikel auf erythematöser Basis → schmerzhafte Ulzera. Prodrom (Kribbeln, Brennen). Rezidivierend. PCR/Abstich bestätigt. Antivirale (Valaciclovir) episodisch oder suppressiv.
- Molluscum contagiosum: Nabelartige perlige Papeln; meist schmerzlos, es sei denn entzündet. Selbstlimitierend; Kryotherapie, Kurettage, Topika bei Behandlungswunsch.
Neoplastisch / Besorgniserregend
- Vulva-Intraepithelialneoplasie (VIN) / Plattenepithelkarzinom: Nicht heilendes Ulcus, Leukoplakie, pigmentierte Läsion, Blutung. Biopsie obligatorisch. HPV-assoziiert (üblicher Typ) vs. differenziert (lichen-skleros-assoziiert).
- Melanom: Asymmetrisch, unregelmäßige Ränder, Farbvariation, Durchmesser >6 mm, sich verändernd (ABCDE). Selten, aber aggressiv.
- Bartholin-Drüsen-Adenokarzinom: Selten; >40 Jahre; fixer Knoten, verschieden von Zyste.
Gutartig/Strukturell
- Lipom: Weich, mobil, nicht schmerzhaft; mittig oder paramedianer Venushügel.
- Epidermoider Zyste: Wie oben; Punctum, Keratin.
- Leistenbruch (femoral/indirekt): Reduzierbare Beule; nimmt bei Valsalva zu; kann bis zu den Schamlippen reichen.
Klinischer Entscheidungsleitfaden
| Merkmal | Gutartig / Selbstlimitierend | Biopsie / Dringende Überweisung |
| Dauer | <2 Wochen, schwankend | >4 Wochen, progressiv |
| Schmerz | Empfindlich, bessert sich mit WK | Konstant, stark, neuropathisch |
| Erscheinungsbild | Zystisch, pustulös, nabelartig | Ulzeriert, induriert, fixiert, pigmentiert |
| Systemische Zeichen | Keine | Fieber, Lymphadenopathie, Gewichtsverlust |
Jedes persistierende, wachsende oder atypische Vulva-Läsion erfordert eine gynäkologische oder dermatologische Evaluation mit niedriger Schwelle für Biopsie. Frühe Diagnose von VIN/Melanom verbessert die Ergebnisse dramatisch.
