Mit chronischer Hepatitis B leben: Management, Monitoring und Prognose

Chronische Hepatitis B (CHB) ist eine persistierende HBV-Infektion (HBsAg+ >6 Monate). Während sie mit aktuellen Antiviralen nicht heilbar ist (cccDNA persistiert in Hepatozytenkernen), ist sie hochgradig behandelbar. Die meisten behandelten Patienten erreichen langfristige Virusunterdrückung, normale Lebenserwartung und reduzierte Zirrhose-/HCC-Risiken.

Management-Säulen

1. Antivirale Therapie (gemäß AASLD/EASL/APASL-Leitlinien):
   • Erstlinie: Tenofovir alafenamid (TAF), Tenofovir disoproxil fumarat (TDF), Entecavir – hohe Resistenzbarriere, potente Unterdrückung.
   • Pegyliertes Interferon-α: Finite Kurs (48 Wochen); höhere HBeAg-Serokonvertierung und HBsAg-Verlustraten; mehr Nebenwirkungen.
2. Monitoring (alle 6–12 Monate):
   • HBsAg, HBeAg/anti-HBe, HBV-DNA (quantitativ), ALT, AST, Thrombozyten, Albumin, Bilirubin, INR.
   • Lebersteifigkeit (FibroScan/Elastographie) oder nicht-invasive Scores (FIB-4, APRI) zur Fibrose-Stadienbestimmung.
   • HCC-Surveillance: Ultraschall ± AFP alle 6 Monate, wenn zirrhotisch oder hochrisiko (asiatische Männer >40, Frauen >50, familiäres HCC).
3. Lebensstil: Alkoholverzicht, gesundes Gewicht, HBV-Impfung von Kontakten, Hepatitis-A-Impfung, wenn nicht immun.

Behandlungsendpunkte

• Funktionale Heilung (ideal): HBsAg-Verlust + anti-HBs-Serokonvertierung (selten, ~1–3 %/Jahr unter NUCs).
• Partielle Heilung: HBeAg-Serokonvertierung + HBV-DNA nicht nachweisbar + normale ALT.
• Virologische Unterdrückung: HBV-DNA

Mit Adhärenz und Monitoring ist CHB eine chronisch kontrollierbare Erkrankung – kein Todesurteil.