Optikusneuritis (ON) ist akute entzündliche Demyelinisierung des Sehnervs. Sie ist die Erstmanifestation der Multiplen Sklerose (MS) in 20 % der Fälle und tritt im Krankheitsverlauf bei 50 % der MS-Patienten auf.
Typische ON-Merkmale
- Unilateraler Sehverlust (Stunden–Tage), Höhepunkt nach 1–2 Wochen
- Schmerz bei Augenbewegung (90 %)
- Farbdesaturation (Rotdesaturation), reduzierter Kontrast, zentrales Skotom
- Afferenter Pupillendefekt (Marcus-Gunn-Pupille)
MS-Link
- MRT Gehirn: T2/FLAIR-Läsionen (periventrikulär, juxtakortikal, infratentorial, Rückenmark) → Dissemination im Raum
- CSF: Oligoklonale Banden (95 % MS), erhöhter IgG-Index
- Risiko für MS nach ON: 30 % nach 5 Jahren, 50 % nach 15 Jahren (höher mit MRT-Läsionen)
Behandlung
- IV Methylprednisolon 1 g × 3–5 Tage → orales Ausschleichen: beschleunigt visuelle Erholung, verändert nicht das Endergebnis
- Krankheitsmodifizierende Therapie (DMT) bei Erfüllung der MS-Kriterien (McDonald 2017)
Atypische ON (bilateral, schwer, schmerzlos, schlechte Erholung) deutet auf NMOSD, MOGAD, Sarkoidose, Infektion – Testen Sie AQP4-IgG, MOG-IgG.
