Komplexe Knieverletzungen betreffen oft mehrere Strukturen. Eine genaue Diagnose und maßgeschneidertes chirurgisches Management sind unerlässlich für die Wiederherstellung von Stabilität und Funktion.
Wichtige Verletzungsmuster
Vorderes Kreuzband (ACL) Riss
- Primäre Zurückhaltung der anterioren Tibialtranslation und rotatorischen Stabilität.
- Mechanismus: Nicht-kontakt Pivoting, Schneiden, Landung (70%); Kontakt (30%).
- Symptome: "Knacken", schnelle Schwellung (Hämarthrose), Instabilität, Nachgeben.
Außenband (LCL) / Posterolaterale Ecke (PLC) Instabilität
- LCL: Widersteht Varus-Stress; verbindet Femur mit dem Fibulakopf.
- PLC: Komplex: LCL, Popliteussehnene, Popliteofibulärband, Arcuatband. Widersteht Varus, Außenrotation, posteriorer Translation.
- Oft übersehen; assoziiert mit ACL-/PCL-Rissen, Peronealnervenverletzung.
Meniskusriss
- Medial (häufiger) oder lateral. C-förmiger Faserknorpel — Lastverteilung, Stoßabsorption, Stabilität, Schmierung.
- Rissmuster: Radial, horizontal, Eimerhenkel, Lappen, komplex, Wurzel.
- Symptome: Gelenkspaltenschmerz, mechanische Symptome (Einfangen, Blockieren), Erguss.
Osteochondrale Läsionen (OCL / OCD)
- Fokale Schädigung des Gelenkknorpels und des subchondralen Knochens.
- Ätiologie: Trauma (Scherschnitt/Impact), Osteochondritis dissecans, avaskuläre Nekrose.
- Symptome: Tiefer dumpfer Schmerz, Einfangen, Schwellung, Blockieren.
Chirurgisches Management
- Arthroskopisch (minimalinvasiv): ACL-Rekonstruktion (Autograft/Allograft), Meniskusnaht (inside-out, all-inside) vs. partielle Meniskektomie, PLC-Rekonstruktion, Mikrofraktur/OATS/ACI für OCL.
- Offen: Komplexe Multiband-Knieluxation, extensive OCL erfordert osteochondralen Allograft, Tibialtuberkel-Osteotomie zur Ausrichtung.
Rehabilitation und Erholung
- Phase 1 (0–2 Wochen): Schutz, Ödembehandlung, ROM (CPM), Quadrizeps-Sets, NWB/PWB mit Orthese/Krücken.
- Phase 2 (2–6 Wochen): Progressives Belasten, geschlossene Ketten-Stärkung, Propriozeption, Heimtrainer.
- Phase 3 (6–12 Wochen): Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit, sportartspezifische Übungen.
- Phase 4 (3–6+ Monate): Rückkehr-zum-Sport-Kriterien: Quadriceps-Symmetrie >90%, Hop-Tests, psychische Bereitschaft.
Multiband- und Revisionsfälle erfordern verlängerten Schutz und langsameren Fortschritt. Engagement in der PT ist der stärkste Prädiktor für das Ergebnis.
