Verheerende Auswirkungen von Weichteilentfernung auf die Bruchheilung
Periost: Die Lebensquelle des Knochens
- Inneres Kambium = Osteoprogenitorzellen → intramembranöse Ossifikation (externer Kallus).
- Blutversorgung (periostale Gefäße) → kritisch für die frühe Kallusbildung.
- Verlust → kein Kallus, Pseudarthrose, avaskuläre Nekrose.
Muskelumhüllung: Mechanische und biologische Unterstützung
- Weichteilabdeckung → Gefäßeinwuchs, mechanische Stabilität.
- Muskelkontraktion → Mikrobewegung → Kallusstimulation (Wolffsches Gesetz).
- Verlust → Instabilität, Infektionsrisiko (toter Raum), Denervation → Atrophie, Sensorikverlust.
Resultierende Komplikationen
- Pseudarthrose oder verzögerte Einheilung
- Tiefe Infektion (Osteomyelitis)
- Chronischer Schmerz, Steifheit, Deformität
- Neurologische Defizite (Taubheit, Kribbeln, Schwäche)
Chirurgische Rekonstruktion (orthoplastischer Ansatz)
- Radikales Debridement (nekrotischer Knochen, Narbengewebe).
- Stabilisation: Intramedullärnagel oder Schlossplatte.
- Weichteilabdeckung: Lokaler/regionaler Muskelklappen (Gastrocnemius, Soleus) oder freier Klappen (Latissimus, ALT) mit Hautpaddel.
- Knochentransplantat (Autograft, Allograft, BMP) wenn Defekt >2 cm.
- Externe Fixation, wenn Weichteil prekär.
Rehabilitation
- Geschützte Belastung für 6–12 Wochen.
- Physiotherapie: Bewegungsumfang, Kräftigung, Gehtraining.
- Langfristige Überwachung auf Pseudarthrose, Infektionsrezidiv.
Ergebnis: Die meisten erreichen Einheilung und funktionales Glied mit modernen orthoplastischen Techniken, aber die Erholung ist langwierig (6–18 Monate).
