Die Wundheilung ist ein dynamischer, überlappender Kaskadenprozess zellulärer und molekularer Ereignisse. Das Verständnis der Phasen hilft, Erwartungen zu setzen und abnormale Heilung zu erkennen.
Phase 1: Hämostase (Minuten bis Stunden)
- Vasokonstriktion + Thrombozytenadhäsion/-aggregation → Thrombozytenpfropf.
- Gerinnungskaskade → Fibrinnetz stabilisiert den Pfropf.
- Thrombozyten setzen Wachstumsfaktoren frei (PDGF, TGF-β, EGF) und leiten die Reparatur ein.
Phase 2: Entzündung (Stunden bis Tage 3–5)
- Vasodilatation, erhöhte Durchlässigkeit → Neutrophile, dann Monozyten/Makrophagen infiltrieren.
- Neutrophile: phagozytieren Bakterien/Schutt (Peak 24–48 h).
- Makrophagen: Phagozytose, Zytokin-Orchestrierung (rekrutieren Fibroblasten, Endothelzellen), Übergang zur Proliferation.
- Klinische Zeichen: Erythem, Wärme, Schwellung, Schmerz.
Phase 3: Proliferation (Tage 3–21)
- Angiogenese: VEGF/FGF-getriebene Neubildung von Kapillaren (Granulationsgewebe).
- Fibroplasie: Fibroblasten lagern Kollagen III (früh) → Kollagen I (reif); produzieren Glykosaminoglykane, Proteoglykane.
- Granulationsgewebe: Rosa, glänzend, knotig – zerbrechlich, stark durchblutet.
- Epithelisierung: Keratinozyten wandern von den Wundrändern über das Granulationsbett; Kontaktinhibition stoppt die Migration.
- Wundkontraktion: Myofibroblasten ziehen Wundränder nach innen (bedeutend bei Sekundärheilung).
Phase 4: Remodellierung / Reifung (Wochen bis 1–2 Jahre)
- Kollagen III → I-Ersatz; Vernetzung ↑ Zugfestigkeit (max. ~80 % des Normalen).
- Kollagenfasern richten sich entlang Spannungslinien aus.
- Vaskuläre Regression → Narbe blass.
- MMPs/TIMPs-Balance Matrix-Umsatz.
Faktoren, die die Heilung beeinträchtigen
- Infektion, Diabetes, Mangelernährung (Protein, Vit C, Zn), Steroide, Immunsuppression, Rauchen, Gefäßerkrankung, Strahlung, Fremdkörper.
Wann Sie medizinische Hilfe suchen sollten
- Tief (>¼ in), klaffend, über Gelenk, von Biss/rostigem Gegenstand, unkontrollierte Blutung.
- Anzeichen einer Infektion: ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter, rote Streifen, Fieber.
- Keine Besserung nach 3–5 Tagen; chronische Wunde >4 Wochen.
Oberflächliche Schnittwunden heilen in Tagen–Wochen; tiefe Wunden erfordern Wochen–Monate und können Nähte, Debridement oder fortgeschrittene Therapien benötigen.
