Direkter Druck ist der Eckpfeiler der Blutungsstillung – aber drei spezifische Szenarien schließen ihn aus. Das Erkennen dieser Ausnahmen rettet Leben.
1. Hals- oder Kopfwunden, bei denen Druck die Atemwege beeinträchtigt
- Risiko: Druck auf Halsgefäße kann Luftröhre oder Karotis/Vertebralarterien verschließen; Druck auf Kopfhautwunden über Schädelbrüchen kann Knochensplitter nach innen treiben
- Alternative: Sanfter Druck mit Mull um (nicht auf) die Wunde; Atemwege aufrechterhalten; sofortige chirurgische/HNO-Abklärung
- Wichtiges Prinzip: Atemwegsdurchgängigkeit > Blutungsstillung in der unmittelbaren Hierarchie
2. Eingedrungener Fremdkörper
- Regel: Entfernen Sie niemals einen aufgespießten Gegenstand – er könnte große Gefäße tamponieren
- Alternative: Gegenstand mit bulky Verbänden/Rollen darum stabilisieren; immobilisieren; dringende chirurgische Entfernung im OP
- Ausnahme: Gegenstand in der Wange, der die Atemwege blockiert – kann unter direkter Sicht entfernt werden müssen
3. Unkontrollierte Blutung trotz ausreichendem Druck
- Definition: Hellrotes, pulsierendes oder sich sammelndes Blut trotz 10–15 Minuten festem, direktem Druck
- Indikation für Tourniquet: Extremitätenblutung, die durch Druck nicht kontrolliert wird – kommerzielles Tourniquet (CAT, SOFTT) 5–7,5 cm proximal zur Wunde anlegen, Zeit notieren
- Übergangsbereiche (Leiste, Achselhöhle, Hals): Wunde mit hämostatischem Mull (Combat Gauze, ChitoGauze) stopfen + Druck; Übergangs-Tourniquets, falls verfügbar
Zusätzliche relative Kontraindikationen
- Verdacht auf innere Blutung: Externer Druck unwirksam; benötigt Chirurgie/Interventionelle Radiologie
- Amputation mit minimaler Blutung: Gefäße könnten zurückgezogen sein; Tourniquet dennoch für den Transport indiziert
- Quetschverletzung mit Reperfusionssyndrom-Risiko: Tourniquet vor der Freilegung, wenn eingeklemmt >2 Stunden
Kernprinzip
Direkter Druck wirkt bei 90 %+ der externen Blutungen. Diese Ausnahmen erfordern schnelle Erkennung und sofortige Eskalation zu fortgeschrittenen Interventionen. Im Zweifel: Druck ausüben, 112 wählen, auf Tourniquet vorbereiten.
