Chirurgisches Management von Organverletzungen
Chirurgie ist die primäre Intervention für traumatische oder pathologische Organverletzungen. Der Ansatz hängt vom Organ, dem Schweregrad der Verletzung, der Hämodynamik und begleitenden Verletzungen ab.
Allgemeine Prinzipien
- Damage-Control-Chirurgie: Für instabile Traumapatienten – schnelle Kontrolle von Blutung/Kontamination, vorübergehende Verschluss, Intensivstationen-Reanimation, definitive Reparatur später.
- Organerhalt: Wo immer möglich, Reparatur statt Resektion (z. B. Splenorrhaphie, Nephrorrhaphie, Lebertamponade).
- Minimalinvasive Optionen: Laparoskopische oder robotergestützte Reparatur für ausgewählte stabile Verletzungen.
Organspezifische Überlegungen
- Leber: Tamponade, Resektion, Gefäßligatur, Transplantation bei Leberversagen.
- Milz: Erhaltung bevorzugt (Immunfunktion); Splenektomie, wenn nicht rettbar.
- Niere: Nephrorrhaphie, partielle Nephrektomie; Stenting bei Harnleiterverletzungen.
- Darm: Primäre Reparatur, Resektion mit Anastomose oder Stoma.
- Herz/Lunge: Notfall-Thorakotomie, Herz-Lungen-Maschine, Transplantation.
- Blase/Harnröhre: Primäre Reparatur, suprapubische Umleitung.
Nicht-chirurgische Zusatzbehandlungen
- Angioembolisation bei Blutungen solider Organe (Leber, Milz, Niere).
- Endoskopisches Stenting bei Gallenblasen-, Pankreas-, Harnleiterverletzungen.
- Konservatives Management mit Beobachtung bei niedriggradigen Verletzungen (z. B. Grad I-II Leber/Milz).
Multidisziplinäre Traumateams (Chirurgie, interventionelle Radiologie, Intensivmedizin) optimieren die Ergebnisse.
