Chirurgische Wundinfektionen (SSI) treten bei 2–5 % sauberer Wunden auf. Frühe Erkennung und Prävention sind entscheidend für die Heilung.
Wie Nähte infiziert werden
- Inokulation beim Einstich: Hautflora (S. aureus, S. epidermidis) durch Nadelkanäle eingetragen
- Postoperative Kontamination: Beschmutzte Verbände, nicht sterile Technik, Patientenkontakt, Umwelteinwirkung
- Wirtsfaktoren: Diabetes (beeinträchtigte Neutrophilenfunktion), Adipositas (schlechte Perfusion), Rauchen (Vasokonstriktion), Immunsuppression (Steroide, Chemotherapie, HIV), Mangelernährung (niedriges Albumin, Zink)
- Wundfaktoren: Hämatom/Serom (bakterieller Nidus), übermäßige Spannung, Fremdkörper (Naht), devitalisiertes Gewebe
Anzeichen einer Infektion (CDC-SSI-Kriterien)
| Oberflächlich inzisional | Tief inzisional | Organ/Spalt |
|---|
| Eitrige Drainage | Eitrige Drainage aus tiefer Schicht | Eitrige Drainage aus Drainage/Abszess |
| Schmerz/Druckempfindlichkeit + Erythem >2 cm | Faszien-Dehiszenz | Abszess im Imaging |
| Ödeme, Wärme | Fieber >38 °C | Fieber, lokale Zeichen |
| ± Fieber | ± Fieber | Positiver Kultur aus tiefem Gewebe |
Red Flags = dringende Evaluation
- Ausbreitendes Erythem, Striemen (Lymphangitis)
- Fieber >38,5 °C, Schüttelfrost
- Schnell zunehmende Schmerzen außer Verhältnis
- Krepitation (gasbildende Organismen)
- Wunddehiszenz / Eviszeration
Präventionsbündel (evidenzbasiert)
- Präoperativ: Chlorhexidin-Dusche, nasale Dekolonisation (Mupirocin bei S.-aureus-Trägern), Normothermie, glykämische Kontrolle (BG <180)
- Perioperativ: Antibiose-Prophylaxe (gewichtsbasiert, timed ≤60 Min vor Inzision, bei Bedarf erneut), Hautvorbereitung (CHG-Alkohol), sterile Technik
- Technik: OP-Verkehr minimieren, sanfte Gewebehandhabung, Totes-Raum-Obliteration, geeignete Nahtwahl (Monofilament bei kontaminiert)
- Postoperativ: Steriler Verband 24–48 Std., dann saubere Technik; Glukosekontrolle; frühe Mobilisation; Rauchstopp
- Patientenaufklärung: Händehygiene, Duschanweisungen, meldepflichtige Zeichen, Nachsorgekonformität
Behandlung
- Oberflächlich: Öffnen, kultivieren, spülen, tamponieren, sekundär heilen lassen ± orale Antibiotika
- Tief/Organ-Spalt: Chirurgische Drainage + IV-Antibiotika (Quellenkontrolle oberstes Gebot)
Die meisten SSI sind vermeidbar. Meticulous technique + Host-Optimierung = beste Verteidigung.
