Ein Oberschenkelabszess – eine lokalisierte Eiteransammlung im Oberschenkelgewebe – erfordert eine umgehende Inzision und Drainage (I&D), um die Infektion zu heilen und Komplikationen wie Sepsis oder nekrotisierende Fasziitis zu vermeiden. Der Eingriff erfolgt typischerweise unter Lokalanästhesie in einer Notaufnahme, einer Notfallklinik oder einer chirurgischen Praxis.
Übersicht des Verfahrens
- Vorbereitung: Die Haut wird bei Bedarf rasiert und mit einer Antiseptikallösung (Chlorhexidin oder Povidon-Jod) vorbereitet. Sterile Tücher schaffen ein sauberes Feld.
- Anästhesie: Lokalanästhetikum (1–2 % Lidocain ± Epinephrin) wird um den Abszess herum infiltriert. Bei großen oder tiefen Abszessen kann eine Prozedursedierung verwendet werden.
- Inzision: Ein Skalpell der Größe #11 oder #15 führt einen linearen Schnitt über dem am meisten schwankenden Bereich aus, möglichst entlang der Hautspannungslinien (Langersche Linien). Die Länge sollte eine ausreichende Drainage und Erkundung ermöglichen.
- Drainage: Eiter wird manuell ausgedrückt oder mit einer Spritze/Saugvorrichtung abgesaugt. Die Höhle wird mit einer Pinse oder einem behandschuhten Finger erkundet, um Lokulationen (Taschen) aufzubrechen.
- Spülung: Die Höhle wird reichlich mit Kochsalzlösung gespült. Wasserstoffperoxid wird nicht routinemäßig empfohlen – es kann Gewebe schädigen; Kochsalzlösung wird vorgezogen.
- Tamponade: Bei Abszessen >2 cm oder mit signifikantem Totraum wird sterile Gazetamponade (schlicht oder Jodoform) eingelegt, um ein vorzeitiges Verschließen zu verhindern und die fortlaufende Drainage zu ermöglichen. Die Tamponade wird typischerweise nach 24–48 Stunden entfernt/gewechselt.
- Wundverschluss: Der Schnitt wird offen gelassen, um sekundaer zu heilen. Nähte oder Klebestreifen werden im Allgemeinen nicht am primären Schnitt verwendet, da sie die Infektion einschließen. Ein lockerer, saugender Verband wird angelegt.
- Antibiotika: Wird basierend auf Schweregrad, umgebender Zellulitis, Immundefizienz oder systemischen Anzeichen verschrieben. Häufige Optionen: TMP-SMX, Doxycyclin oder Clindamycin zur MRSA-Abdeckung.
Genesung und Nachsorge
- Eingriffsdauer: ca. 15–30 Minuten.
- Entlassung: Die meisten Patienten gehen noch am selben Tag nach Hause.
- Schmerzmanagement: NSAR ± kurzfristige Opioide bei Bedarf.
- Wundversorgung: Tägliche Verbandwechsel; Tamponadenentfernung/-wechsel gemäß Anweisung des Behandlers.
- Nachsorge: Nach 2–3 Tagen zur Wundkontrolle, Tamponadenentfernung und Antibiotikaüberprüfung. Vollständige Heilung dauert 1–3 Wochen je nach Größe.
Warnsignale, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern
- Ausbreitende Rötung, Wärme oder Schwellung über die Wunde hinaus
- Fieber >38,3 °C (101 °F) oder Schüttelfrost
- Zunehmende Schmerzen, die nicht durch Medikamente kontrolliert werden
- Neue Taubheit/Schwäche im Bein
Eine rechtzeitige I&D in Kombination mit geeigneten Antibiotika und Wundversorgung führt bei den meisten Oberschenkelabszessen zu hervorragenden Ergebnissen.
