Chronische, nicht heilende Wunden (länger als 4–6 Wochen) deuten auf eine zugrunde liegende Pathophysiologie hin. Die Identifizierung der Ursache ist entscheidend für eine effektive Behandlung.
1. Infektion / Biofilm
- Bakterienlast über 10⁵ KBE/g oder Biofilmvorhandensein beeinträchtigt die Heilung.
- Anzeichen: Erythem, Wärme, Eiter, Geruch, brüchiges Granulationsgewebe.
- Behandlung: Débridement, topische Antimykotika (Silber, Jod, Honig), systemische Antibiotika bei ausbreitender Infektion.
2. Gefäßinsuffizienz
- Arteriell (pAVK): ABI <0,9; blasse, kühle, schmerzhafte Gliedmaßen. Eine Revascularisierung kann erforderlich sein.
- Venös (CVI): Ödem, Hämosiderin-Ablagerung, Lipodermatosklerose. Kompressionstherapie ist der Eckpfeiler.
- Mikrovaskulär (Diabetes): Verdickung der kapillaren Basalmembran und Endotheldysfunktion.
3. Diabetes mellitus
- Hyperglykämie beeinträchtigt die Neutrophilenfunktion, verursacht Kollagenvernetzung (AGEs) und führt zu Neuropathie (unwahrgenommene Traumata).
- Ziel-HbA1c <7–8 % für optimale Heilung.
4. Ernährungsmängel
- Protein (1,25–1,5 g/kg/Tag), Vitamin C (500 mg/Tag), Zink (15–30 mg/Tag), Vitamin A, Arginin, Glutamin.
- Mangelernährung (Albumin <3,5, Präalbumin <15) verzögert die Heilung erheblich.
5. Medikamente
- Kortikosteroide (beeinträchtigen Fibroblastenfunktion und Kollagensynthese).
- Chemotherapie und Immunsuppressiva.
- NSAR (verzögern die frühe Entzündungsphase).
- Antikoagulanzien (erhöhen Hämatomrisiko).
6. Komorbiditäten
- Nierenversagen (urämische Toxine), Lebererkrankung (Koagulopathie, niedriges Albumin), COPD (Hypoxie), Autoimmunerkrankungen (Vaskulitis, rheumatoide Arthritis).
7. Lebensstilfaktoren
- Rauchen (Vasokonstriktion, Hypoxie) – der wichtigste modifizierbare Risikofaktor.
- Adipositas (adipokinbedingte Entzündung, technische Schwierigkeiten).
- Hohes Alter (langsamerer Zellumsatz).
Systematischer Ansatz: Das TIME-Prinzip
- Tissue-Débridement (nicht lebensfähiges Gewebe).
- Infektions- und Entzündungskontrolle.
- Moisture balance (Feuchtigkeitsbilanz – nicht zu nass, nicht zu trocken).
- Edge advancement (Randfortschritt/Epithelisierung).
Überweisen Sie an eine Wundspezialistin/einen Wundspezialisten, wenn nach 2–4 Wochen angemessener Therapie keine Besserung eintritt.
