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Einseitige Arm- oder Beinschwellung: Ursachen, Evaluation und Dringlichkeit

Plötzliche einseitige Gliederschwellung – Denk an vaskuläres/lymphatisches Notfall

Top-Differentialdiagnosen

UrsacheSchlüsselmerkmaleDringlichkeit
Tiefe Venenthrombose (TVT)Waden-/Oberschenkelschwellung, Schmerz, Wärme, Erythem; Homans-Zeichen unzuverlässig. Risiko: Operation, Immobilisation, Krebs, AKE, Schwangerschaft, Thrombophilie.Dringlich – US Doppler heute
Cellulitis/LymphangitisAusbreitendes Erythem, Wärme, Druckschmerz, Fieber; Eintrittspforte (Wunde, Fußpilz).Dringlich – Antibiotika
KompartmentsyndromSchmerz außer Verhältnis, Parästhesie, Blässe, Pulslosigkeit (spät), spannende Schwellung. Trauma, Reperfusion, enger Gips.Notfall – Faszienotomie
LymphödemChronisch, nicht stauend, Hautverdickung; post-operativ/bestrahlt (Brust, Becken), Filariose, kongenital.Subakut – Überweisung
Geplatzte Baker-ZysteWadenschwellung, Schmerz, Halbmondzeichen; ahmt TVT nach. Knie-OA/RA-Anamnese.Dringlich – US zur Differenzierung
Oberflächliche ThrombophlebitisDruckschmerzhafter, tastbarer Strang entlang Krampfader; niedrige Embolierisiko, es sei denn, es erstreckt sich auf tiefes System.Semi-dringlich
Venöse InsuffizienzMeist bilateral > einseitig; Ödem bessert sich bei Hochlagerung; Krampfadern, Stasisekzem.Chronisches Management
Herz-/Nieren-/LeberversagenMeist bilateral, abhängig; Orthopnoe, JVD, Aszites.Ursache behandeln
MalignomBeckentumor, der die Iliakalvene komprimiert; Achsellymphknoten dissection.Dringliche Abklärung

Erste Evaluation

  1. Anamnese: Beginn, Trauma, Operation, Krebs, Medikamente, Reisen
  2. Untersuchung: Umfang messen (10 cm unter Tuberositas tibiae / Mitte Oberschenkel), Seiten vergleichen; Popliteal-/Femoralknoten abtasten
  3. D-Dimer bei niedrigem/intermediate Wells-Score; bei hoch → direkt zu US
  4. Duplex-Ultraschall = Goldstandard für TVT

Red Flags – Sofort in die Notaufnahme

  • Plötzlicher starker Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit, Lähmung, Parästhesie (Kompartmentsyndrom)
  • Kurzatmigkeit, Brustschmerz, Hämoptysie (Lungenembolie)
  • Schnell ausbreitendes Erythem, Fieber, Sepsiszeichen

Massieren Sie ein geschwollenes Glied nicht, bis TVT ausgeschlossen ist. Hochlagern, immobilisieren, medizinische Hilfe suchen.

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