Offene Brustwunde: Erkennung und sofortige Behandlung

Eine offene Brustwunde (saugende Brustwunde) ist eine durchdringende Thoraxverletzung mit einem Defekt in der Brustwand, der Luft in den Pleuraraum eintreten lässt.

Wichtige Anzeichen

• Sichtbare Wunde mit Luftbewegung (Blubbern, Sauggeräusch) während der Atmung.
• Hervortretendes Gewebe/Organe (Lunge, Omentum) bei großen Defekten.
• Atemnot: Dyspnoe, Tachypnoe, Hypoxie, Luftröhrenabweichung (Tensionsphysiologie).
• Asymmetrische Brustausdehnung, verminderte Atemgeräusche auf der betroffenen Seite.
• Subkutanes Emphysem (Krepitation).

Sofortige präklinische/Notaufnahme-Behandlung

1. Dreiseitiger okklusiver Verband: Vaseline-Gaze oder kommerzieller belüfteter Brustverschluss (Asherman, Bolin, HyFin) auf 3 Seiten geklebt → ermöglicht Luftaustritt bei Exspiration, verhindert Eintritt bei Inspiration.
2. Monitoring auf Spannungspneumothorax: Bei hämodynamischem Kollaps, Luftröhrenabweichung, fehlenden Atemgeräuschen → Nadeldekompression (2. ICS mittelschlüsselbeinig oder 5. ICS vordere Achselinie) → Thoraxdrainage.
3. Hochfluss-O₂, Zugang, Analgesie, Tetanus, Antibiotika (breitspektrum).
4. Bildgebung: Portables Röntgen Thorax, FAST, CT bei Stabilität.
5. Chirurgische Konsultation: Thorakotomie bei massivem Hämothorax (>1500 mL initial oder >200 mL/h), persistierendem Luftleck, Herz-/Gefäßverletzung.

Kritisches Prinzip

Nie einen vollständig okklusiven (4-seitigen) Verband anwenden – er verwandelt einen einfachen Pneumothorax in einen Spannungspneumothorax. Ein belüfteter Verschluss oder eine dreiseitige Improvisation ist der Standard.