Débridement ist die Entfernung von Abfall (Exsudat), infektiösem Material und abgestorbenem Gewebe aus Wunden. Débridement kann durchgeführt werden, um eine Wunde für die Anwendung von Spezialheilmitteln vorzubereiten oder einfach um die natürliche Heilung „neu zu starten“ und zu stimulieren. Zum Beispiel benötigen Patienten, die zur Wundnaht kommen, nachdem die Heilung begonnen hat, eine Débridement der Wundränder, bevor sie verbunden werden können. Verbrennungen und Dekubitus (Druckgeschwüre) sind weitere Beispiele für Wunden, die häufig einem Débridement unterzogen werden. Die Wahl der Débridement-Methoden basiert auf mehreren Faktoren; Sanftheit und Wirksamkeit sind zwei Überlegungen.
Biodebridement
- Das Zulassen steriler Maden, um eine Wunde zu erreichen und zu débridieren, hat den Vorteil antimikrobieller Eigenschaften, die von den Insekten produziert werden und Infektionen reduzieren (Dryburgh, 2008). Schmeißfliegenlarven werden häufig zu diesem Zweck verwendet, jedoch ist die frühere Verwendung von Hydrogel-Verbänden mit Biodebridement unvereinbar.
Tierversuche mit einer Art von Garnele, Antarktischem Krill, waren vielversprechend und könnten eine weitere Option bieten.
Mechanisches Débridement
- Scharfes Débridement mit chirurgischen Instrumenten wird typischerweise in Notfallsituationen oder bei der Vorbereitung auf Lappen-Transplantationsverfahren durchgeführt. Es muss von Ärzten oder anderen lizenzierten und geschulten Praktikern durchgeführt werden. Selbst dann ist es unpräzise und gesundes Gewebe kann versehentlich entfernt werden.
Nass-zu-trockene Verbände sind ebenfalls nicht selektiv und können die Produkte der Heilung (Epithel) zusammen mit Schmutz entfernen. Ein Mullverband wird mit steriler Kochsalzlösung oder anderer Flüssigkeit befeuchtet und auf die Wunde aufgetragen. Ein trockener Verband wird über den nassen Verband gelegt. Wenn er trocken ist, werden beide Verbände entfernt; Exsudat und Schmutz kleben am Verband und können abgezogen werden. Diese Methode kann für Patienten schmerzhaft sein.
Whirlpool- oder pulsierte Lavage-Behandlung verwenden fließendes Wasser, um Wunden zu débridieren. Kreuzkontamination und Infektionen sind ein Bedenken bei der Verwendung von Whirlpool-Bädern. Pulsierte Lavage kann lokalisiert und angepasst werden, je nach Zustand des Patienten. Behandlungen dauern 15 bis 30 Minuten, abhängig von der Größe und dem Prozentsatz der Nekrose (abgestorbenes Gewebe) in der Wunde, und müssen möglicherweise zweimal täglich wiederholt werden.
Chemisches Débridement
- Die Verwendung von Enzymgelen und -lösungen auf abgestorbenem Gewebe kann für einige Wunden eine sanfte Methode des Débridements sein. Enzyme sind spezifisch für Komponenten abgestorbenem Gewebe und Kombinationen wirken am besten. Proteolytische, fibrinolytische und Kollagenasen sind Kategorien dieser Substanzen. Ihre Anwendung muss jedoch auf abgestorbenes Gewebe beschränkt sein, da sie gesundes Gewebe verletzen könnten. Die Wunde sollte vor chemischem Débridement mit Kochsalzlösung gespült werden. Antibiotische Salben können nach der Anwendung angezeigt sein; befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers.
Autolytisches Débridement
- Verbände, die eine feuchte Umgebung schaffen, regen endogene Enzyme, proteolytische Enzyme und phagozytäre Zellen an, Schmutz zu lösen und zu verdauen. Hydrogel- und Hydrokolloidverbände schaffen diese feuchte Umgebung, müssen aber mit Sorgfalt angepasst werden, da sie auch umliegendes gesundes Gewebe erweichen können. Platz in einer tiefen Wunde muss locker mit Verbänden gepolstert werden, um die Bildung von Taschen zu verhindern, die zu Abszessen werden könnten.
Schaumverbände schaffen eine feuchte Umgebung für mäßige Wunden; transparente Verbände können bei oberflächlichen Wunden verwendet werden. Beide müssen in 3 bis 7 Tagen gewechselt werden.
Alginate, hergestellt aus Komponenten natürlicher Seetangsarten, absorbieren bis zum 20-fachen ihres Gewichts an Exsudat und bilden dabei ein Gel (Mosher, 1995). Sie haben Eigenschaften, die Blutungen stoppen und die Wundverschluss nicht behindern. Sie werden typischerweise in Abständen von 12 Stunden bis 3 Tagen gewechselt.
Warnung
- Die Entscheidung, zu débridieren, sollte auf den Wünschen des Patienten, den Gewohnheiten (wie Rauchen), dem Zustand, der Platzierung der Wunde und der Prognose für die Heilung basieren. Wenn keine ausreichende Durchblutung vorhanden ist, um die Wunde nach dem Débridement zu heilen, kann das Entfernen abgestorbenem Gewebes die Situation verschlimmern. Stabile Fersengeschwüre sind ein Beispiel für Wunden, bei denen ein Débridement unangemessen wäre.
