Flucloxacillin bei Mandelentzündung: Indikationen, Dosierung und Stewardship

Flucloxacillin ist ein engspektrales, beta-lactamase-stabiles Penicillin, wirksam gegen Staphylococcus aureus (MSSA) und Streptokokken. Es ist nicht Erstwahl bei typischer akuter Mandelentzündung, die meist viral oder durch Gruppe-A-Streptokokken verursacht wird.

Geeignete Anwendung

• Rezidivierende/anhaltende Mandelentzündung mit dokumentierter S. aureus-Beteiligung.
• Peritonsillarabszess (Quinsy): Oft polymikrobiell; Flucloxacillin deckt Staphylokokken ab; meist in Kombination mit Metronidazol für Anaerobier.
• Penicillin-allergische Patienten (nicht-anaphylaktisch): Keine Option – Makrolid oder Clindamycin verwenden.

Standard-Erstlinie für streptokokkenbedingte Mandelentzündung

• Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) 500 mg 2× täglich × 10 Tage (Erwachsene).
• Amoxicillin (oft wegen der Geschmacklichkeit bei Kindern bevorzugt).

Dosierung (Flucloxacillin)

• Erwachsene: 500 mg–1 g 4× täglich (alle 6 Stunden) auf nüchternen Magen (30 Min vor / 2 Std nach Essen).
• Kinder: 25–50 mg/kg/Tag geteilt 4× täglich.
• Dauer: 5–10 Tage; vollständige Kursabschluss zur Vermeidung von Resistenz.

Wichtige Punkte

• Enges Spektrum bewahrt das Mikrobiom; nicht bei viraler Mandelentzündung verwenden.
• Auf cholestatische Hepatitis überwachen (selten, >2 Wochen, ältere Patienten).
• Echte Penicillin-Allergie: Alle Beta-Laktame vermeiden (Krossreaktivität ~1–2 % mit Cephalosporinen).