Krätze, verursacht durch die Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis, gedeiht in Bedingungen, die Übertragung fördern und Beseitigung behindern. Die Behandlung von Verstärkungsfaktoren ist genauso wichtig wie die Behandlung selbst.
Wichtige Verstärkungsfaktoren
- Schlechte Hygiene: Unregelmäßiges Waschen und Leinenwechsel erhöhen Milbenlast und Reinfestationsrisiko.
- Enge: Längerer Haut-zu-Haut-Kontakt in Haushalten, Pflegeheimen, Unterkünften, Gefängnissen und Wohnheimen treibt Ausbrüche an.
- Immunsuppression: HIV, Kortikosteroide, Chemotherapie, Biologika → krustige (norwegische) Krätze mit Millionen von Milben, hohe Infektiosität und Behandlungsresistenz.
- Begleitende Dermatosen: Ekzem, Psoriasis oder Kontaktdermatitis maskieren Gänge, verzögern Diagnose und erschweren topische Therapie.
- Behandlungsverzögerung: Längere Infestation → mehr Milben, weitere Ausbreitung, post-skabisches Ekzem (anhaltender Juckreiz nach Milbenbeseitigung).
Wichtige Maßnahmen zur Beseitigung
- Behandeln Sie den Indexpatienten UND alle engen Kontakte gleichzeitig (Haushaltsmitglieder, Sexualpartner, Pflegepersonen) – asymptomatische Träger erhalten die Übertragung aufrecht.
- Erstlinie: Permethrin 5 % Creme von Hals bis Zehen auftragen, 8–14 Stunden einwirken lassen, nach 1 Woche wiederholen.
- Alternative: Oraler Ivermectin 200 mcg/kg, nach 1 Woche wiederholen (besonders für krustige Krätze oder Ausbrüche).
- Umweltdekontamination: Heißwäsche (≥60 °C) und heißes Trocknen aller Kleidung, Bettwäsche, Handtücher, die in den letzten 72 Stunden verwendet wurden. Nicht waschbare Gegenstände für 72 Stunden in Plastiksäcken versiegeln (Milben sterben außerhalb des Wirts).
- Nachsorge nach 2 und 4 Wochen, um Heilung zu bestätigen und auf Reinfestation zu prüfen.
Frühe, koordinierte Behandlung durchbricht den Zyklus. Gemeinschaftsweite Ansätze sind bei institutionellen Ausbrüchen nötig.
