Krätze ist ein stark juckender Hautbefall durch die milbenartige Sarcoptes scabiei var. hominis. Übertragung erfordert anhaltenden Haut-zu-Haut-Kontakt — kurze Begegnungen wie Händeschütteln oder Umarmungen verbreiten sie selten.
Wie Krätze sich verbreitet
- Enge persönliche Kontakte: Sexualpartner, Haushaltsmitglieder, Pflegekräfte, Kinder in Kindertagesstätte oder Schule — dies ist die häufigste Route.
- Indirekt (Fomiten): Gemeinsame Bettwäsche, Handtücher oder Kleidung. Milben überleben 48–72 Stunden außerhalb eines Wirts. Weniger häufig, aber dokumentiert.
- Von Tieren: Tierkrätze (andere Milbenvarianten) verursacht vorübergehende, selbstlimitierende Dermatitis beim Menschen, etabliert aber keinen anhaltenden Befall.
Klinisches Erscheinungsbild
- Starker Juckreiz: Nachts schlimmer aufgrund von Milbenaktivität und zirkadianen Zytokinenrhythmen.
- Gänge: Dünne, grauweiße, wellige Linien (2–10 mm) in Fingerzwischenräumen, Handgelenken, Ellbogen, Achseln, Taille, Gesäß, Genitalbereich, Brüsten (bei Frauen) und Handflächen/Fußsohlen (bei Säuglingen).
- Papeln und Knötchen: Überempfindlichkeitsreaktionen, die Wochen nach erfolgreicher Behandlung bestehen bleiben können.
- Sekundärinfektion: Impetigo oder Cellulitis durch Kratzen.
Diagnose
- Klinisch: Gänge + Juckreiz + Kontaktanamnese
- Mineralöl-Hautabstrich mit Mikroskopie (Milbe, Eier, Kot) — Goldstandard
- Dermoskopie: „Delta-Flügel“-Zeichen (Milbe) oder „dreieckiges Zeichen“ (Gang)
- Klebebandtest
Behandlung
- Erstwahl: Permethrin 5 % Creme, Hals bis Zehen aufgetragen, 8–14 Stunden einwirken lassen, nach 7 Tagen wiederholen.
- Alternative: Orales Ivermectin 200 µg/kg, nach 7–14 Tagen wiederholen (bevorzugt bei krustöser Krätze, Ausbrüchen oder Adhärenzbedenken).
- Zusatz: Antihistaminika, topische Steroide (nach Behandlung), Antibiotika bei Sekundärinfektion.
Umweltdekontamination
- Bettwäsche und Kleidung in heißem Wasser (≥60 °C/140 °F) waschen und im Heißtrockner trocknen
- Nicht waschbare Gegenstände für 72 Stunden in Plastikbeuteln versiegeln
- Möbel und Teppiche staubsaugen
Prävention
- Alle engen Kontakte gleichzeitig behandeln, selbst wenn asymptomatisch
- Persönliche Gegenstände nicht teilen
- Schnelle Abklärung anhaltenden Juckreizes in Einrichtungen
Hinweis: Juckreiz nach der Behandlung kann 2–4 Wochen aufgrund von post-skabtischer Überempfindlichkeit anhalten — dies ist kein Behandlungsversagen.
