Ätiologie
Sarcoptes scabiei var. hominis – obligater humaner Ektoparasit. Weibchen gräbt sich in die Stratum corneum ein, legt Eier → Larven → Nymphen → Erwachsene (10–14 Tage Zyklus).
Übertragung
- Längerdauernder Haut-zu-Haut-Kontakt (sexuell, häuslich, pflegend).
- Fomiten (Bettwäsche, Kleidung) – geringere Rolle; Milben überleben 48–72 h außerhalb des Wirts.
- Krüstige (norwegische) Krätze: Hyperinfestation → hochansteckend durch kurzen Kontakt/Fomiten.
Klinische Merkmale
- Intensiver nächtlicher Juckreiz (Typ-IV-Überempfindlichkeit gegen Milbenprodukte).
- Gänge: Dünne, grauweiße, schlangenförmige Linien (Fingerzwischenräume, Handgelenke, Ellenbogen, Achseln, Genitalien, Gesäß).
- Papeln, Bläschen, Knoten (Scrotum, Achseln).
- Sekundärinfektion: Impetigo, Cellulitis (S. aureus, Strep).
Diagnose
- Klinisch (Gänge + Verteilung + Anamnese + Kontakt).
- Dermoskopie: „Delta-Flügel“ / „Jet mit Kontra“ Zeichen.
- Hautabstrich + KOH / Mineralöl → Mikroskop: Milbe, Eier, Kot (Scybala).
Behandlung
| Wirkstoff | Regime | Hinweise |
|---|
| Permethrin 5 % Creme | Hals bis Zehen, 8–14 h, Tag 7 wiederholen | Erstlinien; sicher ab 2 Monate, Schwangerschaft |
| Ivermectin oral | 200 µg/kg Tag 1 & Tag 8 | Alternative; >15 kg; nicht in Schwangerschaft |
| Benzylbenzoat 25 % | Täglich × 3 Tage | Reizend; in ressourcenarmen Gebieten verwendet |
| Schwefel 6–10 % in Petrolatum | Nachts × 3 Nächte | Sicher bei Säuglingen, Schwangerschaft |
Umweltmaßnahmen
- Bettwäsche/Kleidung >60 °C waschen; heiß trocknen.
- Nicht waschbares in Plastikbeutel × 72 h versiegeln.
- Alle Haushaltsangehörigen/engen Kontakte gleichzeitig behandeln.
Krüstige Krätze
- Immunsupprimiert, älter, institutionell untergebracht.
- Erfordert Kombination: Permethrin täglich × 7 Tage + Ivermectin Tage 1,2,8,9,15 ± Keratolytika.
- Infektionskontrolle: Isolation, PSA.
Krätze ist heilbar; Behandlungsversagen meist aufgrund unzureichender Anwendung, verpasster Kontakte oder Reinfektion.
