Enteroviren sind eine große Gattung kleiner, nicht umhüllter, einzelsträngiger RNA-Viren (Familie Picornaviridae), die jährlich Millionen infizieren. Sie verursachen ein Spektrum von Erkrankungen von milden Sommererkältungen bis zu lebensbedrohlichen neurologischen Erkrankungen. Das Verständnis ihrer Vielfalt und Übertragung hilft bei Prävention und rechtzeitiger Versorgung.
Hauptuntergruppen und assoziierte Syndrome
1. Polioviren (Typen 1, 2, 3)
- Poliomyelitis: Asymmetrische schlaffe Lähmung (1 von 200 Infektionen). Durch Impfung in den meisten Ländern ausgerottet.
- Jetzt nur noch endemisch in Afghanistan und Pakistan (wilder Typ 1).
2. Coxsackieviren
- Gruppe A: Hand-Fuß-Mund-Krankheit (A16, A6), Herpangina (A2–6, 8, 10), akute hämorrhagische Konjunktivitis (A24v).
- Gruppe B: Bornholm-Krankheit (Pleurodynie), Myokarditis/Perikarditis (B1–5), Meningitis, neonataler Sepsis-ähnlicher Verlauf.
3. ECHO-Viren (Enteric Cytopathic Human Orphan Viruses)
- Aseptische Meningitis (häufigste Ursache), Enzephalitis, Exantheme, Atemwegserkrankungen, neonataler Sepsis.
4. Nummerierte Enteroviren (EV-A71, EV-D68, EV-A, B, C, D Spezies)
- EV-A71: Schwere Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Hirnstamseenzephalitis, neurogenes Lungenödem (Ausbrüche im asiatisch-pazifischen Raum).
- EV-D68: Schwere Atemwegserkrankung, assoziiert mit akuter flacher Myelitis (AFM).
- Andere: Gastroenteritis, Hepatitis, Konjunktivitis, ununterschiedenes Fieber.
Übertragung
- Primär: Fäkal-oraler Weg – kontaminierte Hände, Oberflächen, Lebensmittel, Wasser. Virus wird wochenlang im Stuhl ausgeschieden.
- Sekundär: Tröpfcheninfektion – Husten, Niesen (besonders früh in der Infektion).
- Direkter Kontakt: Blasenflüssigkeit (Hand-Fuß-Mund-Krankheit), kontaminierte Gegenstände (Fomite).
- Vertikal: Mutter-Neugeborenes (perinatal) – kann schwere neonatale Sepsis verursachen.
Klinische Präsentation
- Asymptomatisch: ~50–75 % der Infektionen.
- Leicht: Fieber, Halsschmerzen, Schnupfen, Unwohlsein („Sommergrippe“).
- Hand-Fuß-Mund-Krankheit: Fieber + Mundgeschwüre + vesikulärer Ausschlag an Händen/Füßen/Gesäß.
- Neurologisch: Meningitis (Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie), Enzephalitis (veränderter Bewusstseinszustand), AFM (akute Gliederschwäche).
- Myokarditis: Brustschmerz, Dyspnoe, Arrhythmie, Herzinsuffizienz.
- Neonatal: Sepsis-ähnlich, Meningoenzephalitis, Hepatitis, Myokarditis – hohe Mortalität.
Diagnose
- PCR aus Liquor, Rachen-/Rektalabstrich, Stuhl, Blut – Goldstandard.
- Viruskultur (langsamer, weniger sensitiv).
- Serologie (steigende Titer) – retrospektiv.
Behandlung
- Kein spezifisches Antiviral für nicht-poliische Enteroviren (Pleconaril, Vapendavir untersuchend).
- Unterstützende Therapie: Flüssigkeitszufuhr, Antipyretika, Analgetika, Krampfkontrolle, Atemunterstützung, IVIG (schwere neonatale/immungeschwächte Fälle).
- Die meisten erholen sich vollständig innerhalb von 7–10 Tagen.
Prävention
- Händehygiene: Seife/Wasser > Alkoholgel (nicht umhüllte Viren sind alkoholresistent).
- Oberflächendesinfektion: Chlorhaltige Reiniger (wirksam gegen nicht umhüllte Viren).
- Isolation: Kranke Kinder von Kindergarten/Schule ausschließen, bis 24 Std. fieberfrei und Läsionen verkrustet sind.
- Impfstoffe:
- IPV (inaktivierte Polioimpfung) – routinemäßiger Kindheitsschutz.
- EV-A71-Impfstoff (China) – reduziert schwere Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
- Kein breitspektraler Enteroviren-Impfstoff verfügbar.
Wichtigste Erkenntnis
Enteroviren sind allgegenwärtig, meist mild, aber gelegentlich verheerend. Hygiene, Impfung (Polio) und prompte Erkennung neurologischer Zeichen (Lethargie, Schwäche, Nackensteifigkeit) sind Ihre besten Verteidigungen.
