Das Zika-Virus ist ein durch Mücken übertragenes Flavivirus, das 2015–2016 aufgrund seines Zusammenhangs mit schweren angeborenen Missbildungen einen globalen Gesundheitsnotstand auslöste. Während die Ausbrüche abgeklungen sind, bleibt Zika in tropischen Regionen endemisch und birgt weiterhin Risiken, insbesondere für schwangere Frauen.
Übertragung
- Primär: Aedes aegypti und Aedes albopictus Mücken (Tagestichter)
- Vertikal: Mutter-Fetus (transplazental, perinatal)
- Sexuell: Samen (verlängerte Ausscheidung bis zu Monaten), Vaginalflüssigkeiten
- Bluttransfusion: Selten; Screening in endemischen Gebieten implementiert
- Labor: Nadelstich, Aerosolexposition
Klinisches Bild
- Inkubation: 3–14 Tage
- Asymptomatisch: ~80 % der Infektionen
- Symptomatisch (leicht, 2–7 Tage):
- Niedriges Fieber (≤39 °C / 102 °F)
- Makulopapulöses Exanthem (juckend, Gesicht→Rumpf→Extremitäten)
- Arthralgie (kleine Gelenke: Hände, Füße)
- Nicht-eitrige Konjunktivitis
- Myalgie, Kopfschmerz, Retro-orbitaler Schmerz
- Komplikationen: Guillain-Barré-Syndrom (GBS), Meningoenzephalitis, Myelitis, Thrombozytopenie
Congenitales Zika-Syndrom (CZS)
Mütterliche Infektion während der Schwangerschaft → fetale Gehirnstörungssequenz:
- Schwere Mikrozephalie (eingestürzter Schädel, überlappende Nähte)
- Intrakranielle Verkalkungen (periventrikulär, Basalganglien)
- Augenanomalien (Chorio-Retinalatrophie, Sehnervhypoplasie)
- Arthrogrypose (Gelenkkontrakturen)
- Neuroentwicklungliche Verzögerung, Krampfanfälle, Hypertonie, Dysphagie
- Fetalverlust, Totgeburt
Risiko höchstens im 1. Trimester (~8–15 % CZS), aber alle Trimester gefährdet.
Diagnose
- Molekular (RT-PCR): Serum, Urin, Liquor, Fruchtwasser. Nachweist virale RNA. Serum: <7 Tage; Urin: <14 Tage.
- Serologie (IgM/IgG): Kreuzreaktivität mit Dengue, anderen Flaviviren. PRNT (Plaque-Reduktions-Neutralisationstest) zur Bestätigung.
- Pränatal: Serieller Ultraschall (Mikrozephalie, Verkalkungen, Wachstum), Amniozentese (RT-PCR).
Management
- Kein spezifisches Antivirus. Unterstützend: Ruhe, Flüssigkeit, Paracetamol bei Fieber/Schmerz.
- NSAR vermeiden, bis Dengue ausgeschlossen (Blutungsrisiko).
- GBS: IVIG oder Plasmaaustausch gemäß Standardprotokoll.
- Schwangerschaft: Serielles Monitoring; multidisziplinäre Beratung.
Prävention
Mückenstichvermeidung
- EPA-registrierte Repellentien (DEET, Picaridin, IR3535, OLE, PMD) – sicher in der Schwangerschaft
- Lange Ärmel/Hosen; permethrinbehandelte Kleidung/Ausrüstung
- Fenster-/Türgitter, Klimaanlage
- Stehendes Wasser beseitigen (Brutstätten)
Sexuelle Übertragungsprävention
- Kondome oder Enthaltsamkeit während der Schwangerschaft, wenn Partner in endemisches Gebiet gereist
- Männer: 3 Monate; Frauen: 2 Monate nach Exposition/Reise
Reiseleitfaden
- Schwangere Frauen: Reisen in Zika-Risikogebiete vermeiden (CDC-Reisehinweise)
- Paare, die eine Schwangerschaft planen: Verzögerung gemäß oben genannten Zeitplänen
Überwachung und globaler Status
- WHO: Zika kein PHEIC mehr (2016), aber weiterhin signifikante öffentliche Gesundheitsherausforderung
- Endemisch in Amerika, Afrika, Asien, Pazifik
- Zyklische Ausbrüche erwartet; Klimawandel erweitert Aedes-Verbreitungsgebiet
Kernbotschaft
Zika ist für die meisten mild, aber für die fetale Entwicklung verheerend. Prävention – Mückenvermeidung, sexuelle Vorsichtsmaßnahmen, Reiseberatung – ist der Eckpfeiler. Schwangere Frauen und Paare, die eine Schwangerschaft planen, sollten sich über aktuelle Risikogebiete informieren.
