Ebolavirus-Krankheit: Symptome, Verlauf, Inkubation und Letalität

Ebolavirus-Krankheit (EVD) ist ein schweres, oft tödliches hämorrhagisches Fieber, verursacht von Orthoebolavirus-Arten (Zaire ebolavirus am virulentesten).

Inkubationszeit

• 2–21 Tage (Mittel 8–10 Tage). Infektiös erst nach Symptombeginn.
• Seltene Berichte bis zu 42 Tagen (verlängert in immun-privilegierten Stellen: Samen, Glaskörper, ZNS).

Klinische Phasen

Phase 1: „Trocken“ / Früh (Tage 1–5)

• Fieber (≥38,6 °C), schwerer Kopfschmerz, Myalgie, Arthralgie, tiefe Fatigue/Schwäche.
• Pharyngitis, nicht-produktiver Husten.
• Nicht-spezifisch; ahmt Malaria, Typhus, Influenza nach.

Phase 2: „Nass“ / Gastrointestinal (Tage 5–7+)

• Wässriger Durchfall (10–20 L/Tag), Erbrechen, Abdominalschmerz.
• Schwere Volumenerschöpfung → hypovolämischer Schock, Elektrolytchaos (K⁺, Na⁺, HCO₃^-).

Phase 3: Hämorrhagisch / Spät (Tag 7–10+)

• Schleimhautblutungen (Zahnfleisch, Nasal, Konjunktival), Petechien, Ekchymosen, Hämatemesis, Melena, Hämaturie.
• DIC (konsumptive Koagulopathie).
• Multiorganversagen: Nieren (ATN), Leber (Transaminitis), Nebennieren (Waterhouse-Friderichsen), Enzephalopathie.
• Cutane: Makulopapulöser Ausschlag (Tag 5–7), Desquamation in der Erholung.

Letalitätsrate (CFR)

• Zaire ebolavirus: 60–90 % (ausbruchsabhängig).
• Sudan ebolavirus: 40–60 %.
• Bundibugyo: ~25 %.
• Reston: nicht pathogen für Menschen.

Übertragung

• Direkter Kontakt mit Blut/Körperflüssigkeiten von symptomatischen oder Verstorbenen.
• Fomites (kontaminierte Oberflächen, Nadeln).
• Nicht luftgetragen (außer Laboraerosolgeneration).
• Sexuelle Übertragung (Semen) bis zu 18+ Monate post-Recovery.

Diagnose und Management

• RT-PCR (Blut): Goldstandard. Positiv 3 Tage post-Symptom.
• RDT (Antigen): Feldeinsatz; mit PCR bestätigen.
• Supportive Care (kritisch): Aggressive IV-Flüssigkeiten (3–5 L/Tag), Elektrolytersatz, Vasopressoren, O₂, Nierenersatz, Ernährung.
• Antivirale: Ansuvimab (mAb114), REGN-EB3 (Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab) – FDA-zugelassen für Zaire ebolavirus. Reduzieren Mortalität signifikant.
• Impfstoff: rVSV-ZEBOV (Ervebo) – Ringimpfung, HCW-Schutz. 100 % Wirksamkeit in Studie.

Infektionskontrolle

VHF-PPE (Overalls, doppelte Handschuhe, PAPR/Kapuze, geschulter Beobachter beim Ablegen). Abfall-Inaktivierung (Autoklav, Inzineration). Sichere Bestattung.