Scharlach (Scarlatina) ist eine toxinvermittelte Erkrankung, verursacht durch Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken, GAS), die erythrogene Exotoxine (SpeA, SpeB, SpeC) produziert. Einst eine führende pädiatrische Todesursache, ist sie heute leicht behandelbar, taucht aber in einigen Regionen wieder auf.
Epidemiologie & Geschichte
- Vor-Antibiotika-Ära: Hauptursache für Kindersterblichkeit; 1900er: ~1 Mio. Todesfälle/Jahr weltweit.
- Penicillin-Ära (ab 1940er): Dramatischer Rückgang der Inzidenz und Komplikationen.
- Kürzlicher Wiederauftreten: UK, China, Hongkong, Korea berichten zyklische Zunahmen seit 2011; mögliche emm1-Linieexpansion, reduzierte Immunität.
- Alter: Peak 5–15 Jahre; selten <2 Jahre (mütterlicher Antikörperschutz).
- Saisonalität: Spätwinter/Frühling.
Übertragung
- Tröpfcheninfektion (Husten/Niesen).
- Direkter Kontakt mit infizierten Sekreten.
- Fomiten (Spielzeug, Besteck) – seltener.
- Lebensmittelausbrüche (selten, über Trägerlebensmittelhändler).
- Inkubation: 2–5 Tage (Spannweite 1–7).
Klinische Merkmale
- Pharyngitis: Plötzlicher Halsschmerz, Odynophagie, Fieber, Mandelexsudat, Petechien am Gaumen.
- Ausschlag: Diffus erythematös, fein, Schmirgelpapier-Textur; beginnt Hals/Achseln/Leiste → schont Handflächen/Fußsohlen; Pastia-Linien (Akzentuierung in Hautfalten); Desquamation Woche 2–3 (Fingerspitzen, Zehen).
- Erdbeerzunge: Weißer Belag → rote Papillen (Tag 2–3) → beefy red (Tag 4–5).
- Fieber, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen.
Diagnose
- Klinisch (Centor/McIsaac-Kriterien + Ausschlag).
- Schnell-Antigen-Test (RADT) – hohe Spezifität, niedrigere Sensitivität.
- Rachenkultur – Goldstandard.
- ASO-Titer – retrospektiver Beweis (steigt 2–4 Wochen).
Behandlung
- Penicillin V 500 mg PO BID × 10 Tage (oder Amoxicillin 50 mg/kg/Tag ÷ BID).
- Penicillin-Allergie: Cephalexin, Cefadroxil, Clindamycin, Azithromycin, Clarithromycin.
- Vollständige Kursabschluss zur Vermeidung von Rheumafieber und suppurativen Komplikationen.
- Unterstützend: Analgetika, Hydratation, Antipyretika.
Komplikationen
| Suppurativ (früh) | Non-suppurativ (immunvermittelt, verzögert) |
|---|
| Peritonsillarabszess | Akutes Rheumafieber (ARF) – Herz, Gelenke, Gehirn, Haut |
| Zervikale Lymphadenitis | Post-streptokokkale Glomerulonephritis (PSGN) |
| Sinusitis, Mittelohrentzündung | PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders) |
| Meningitis, Bakteriämie, Sepsis | Toxisches Schocksyndrom (SpeA-Superantigen) |
| Pneumonie, Empyem | |
Prävention
- Kein lizenzierter GAS-Impfstoff noch (mehrere Kandidaten in Entwicklung).
- Schnelle Behandlung von GAS-Pharyngitis verhindert Ausbreitung & ARF.
- Ausschluss von Schule/Kindertagesstätte bis fieberfrei + 12–24 Std. Antibiotika.
- Haushaltskontakte: Testen/behandeln bei symptomatisch; Prophylaxe nicht routinemäßig.
Scharlach bleibt eine klinische Diagnose, gestützt durch Tests. Frühes Penicillin verhindert die verheerenden Spätfolgen, die es einst zu einer führenden Kindertodesursache machten.
