Scharlach-Komplikationen: Warum prompte Antibiotikabehandlung kritisch ist

Scharlach (Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis mit Erythrogenem Toxin) kann unbehandelt zu schwerwiegenden eitrigen und nicht-eitrigen Komplikationen führen.

Eitriger Komplikationen (Direkte Ausbreitung)

• Peritonsillarabszess (Quinsy)
• Zervikale Lymphadenitis, Abszess
• Otitis media, Sinusitis
• Meningitis (selten)
• Bakteriämie/Sepsis → Metastaseninfektionen (Endokarditis, Osteomyelitis, septische Arthritis)

Nicht-eitriger (immunvermittelter) Komplikationen

• Akutes rheumatisches Fieber (ARF): 2–3 Wochen post-Infektion. Jones-Kriterien: Karditis, Polyarthritis, Chorea, Erythema marginatum, subkutane Knoten. Kann chronische rheumatische Herzkrankheit (Mitralstenose) verursachen.
• Post-streptokokkale Glomerulonephritis (PSGN): 1–3 Wochen post-Infektion. Hämaturie, Ödeme, Hypertonie, RBC-Zylinder. Meist selbstlimitiert, kann zu CKD fortschreiten.
• PANDAS/PANS: Pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störungen assoziiert mit Streptokokken – abruptes OCD, Tics, Angst.

Behandlung

• Penicillin V (oral 10 Tage) oder Benzathin-Penicillin G (IM Einzeldosis) – eliminiert GAS, verhindert ARF wenn begonnen ≤9 Tage nach Beginn.
• Alternativen bei Penicillin-Allergie: Makrolide, Cephalosporine, Clindamycin.
• Supportiv: Analgetika, Hydration, Isolation 24 Std. nach Antibiotikabeginn.

Öffentliche Gesundheit

Meldepflichtig. Von Schule/Arbeit ausschließen bis 24 Std. auf Antibiotika. Kontakte: testen/behandeln wenn symptomatisch.

Frühe Behandlung verhindert Komplikationen. Rheumatisches Fieber und PSGN sind weitgehend vermeidbar mit rechtzeitigen Antibiotika.