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Zirrhose Stadium 4 (dekompensiert): Symptome, Komplikationen und Behandlung

Definition Stadium 4 Zirrhose

Dekompensierte Zirrhose bedeutet, dass die Leber die Fibrose nicht mehr kompensieren kann; portale Hypertonie und synthetisches Versagen manifestieren sich klinisch.

Wichtigste Komplikationen (klinische Merkmale)

Komplikation	Mechanismus	Schlüsselmerkmale
Ikterus	Beeinträchtigte Bilirubinkonjugation/-ausscheidung	Gelbe Sklera/Haut, dunkler Urin, heller Stuhl
Aszites	Portale HTN + Hypoalbuminämie + Natriumretention	Bauchumfangsmehrung, Schiebetrübnis
Periphere Ödeme	Niedriges Albumin, sekundärer Hyperaldosteronismus	Grubenödeme, Beine/Sacrum
Ösophagusvarizenblutung	Portale HTN → portosystemische Kollateralen	Hämatemesis, Melena; lebensbedrohlich
Hepatische Enzephalopathie	Ammoniak, Toxine umgehen Leber → Gehirn	Verwirrtheit, Asterixis, Koma (West-Haven-Grad)
Koagulopathie	Reduzierte Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X)	Leichte Blutergüsse, verlängerte INR
Mangelernährung/Sarkopenie	Anorexie, Malabsorption, Hypermetabolismus	Gewichtsverlust, Muskelschwund
Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)	Infektion der Aszitesflüssigkeit	Fieber, Bauchschmerzen, PMN-Zahl >250
Hepatorenales Syndrom (HRS)	Renale Vasokonstriktion durch splanchnische Dilatation	Oligurie, steigendes Kreatinin, keine Parenkamerkrankung

Behandlungsgrundsätze

Auslöser behandeln (Infektion, GI-Blutung, Elektrolytstörung, Medikamente).
Diuretika (Spironolacton + Furosemid) bei Aszites/Ödemen.
Betablocker (NSBB) zur primären/sekundären Varizenprophylaxe.
Lactulose/Rifaximin bei Enzephalopathie.
Albumin bei SBP, großvolumiger Parazentese, HRS.
Lebertransplantationsbewertung – definitive Therapie; MELD-Na-Score priorisiert.

Prognose

1-Jahres-Überleben ~50 % ohne Transplantation; stark variabel. Frühe Transplantationsüberweisung verbessert die Ergebnisse.

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