Ein brennendes Gefühl (brennende Dysästhesie) kann von Nerven, Haut, Eingeweiden oder systemischen Erkrankungen herrühren. Das Muster und begleitende Hinweise weisen auf die Ursache hin.
Neurologische Ursachen
- Periphere Neuropathie – Diabetes (Strumpf-Handschuh-Verteilung), B12-Mangel, Alkohol, Chemo; oft beidseitige Füße.
- Radikulopathie – Nervenwurzelkompression (Bandscheibenvorfall, Stenose); dermatomale Verteilung.
- Small fiber neuropathy – brennende Füße, autonome Symptome; Hautbiopsie zur Diagnose.
- Multipler Sklerose – Dysästhesien, Lhermitte-Zeichen, Vorgeschichte von Sehnerventzündung.
- Postherpetische Neuralgie – Brennen im Gürtelrose-Dermatom nach Abklingen des Ausschlags.
Haut- & Schleimhautursachen
- Sonnenbrand, Kontaktdermatitis, Ekzem, Psoriasis – sichtbarer Ausschlag, Juckreiz.
- Herpes simplex/zoster – prodromales Brennen vor Bläschen.
- Vulvodynie, Brennendes Mundsyndrom – chronisches Schleimbrennen ohne sichtbare Läsion.
Viszerale & systemische Ursachen
- Refluxkrankheit (GERD) – retrosternales Brennen (Sodbrennen), schlimmer im Liegen/nach dem Essen.
- Gastritis, Magengeschwür – epigastrisches Brennen.
- Harnwegsinfekt – Harnröhrenbrennen beim Wasserlassen.
- Fibromyalgie – weitverbreitetes Brennen, Alldynie, Müdigkeit.
Andere Auslöser
- Medikamentennebenwirkungen – Chemo (Cisplatin, Taxane), ARVs, Metronidazol, Statine.
- Vitaminmangel – B12, B6, Folsäure, Thiamin.
- Wechseljahres-Hitzewallungen – Brennen im Gesicht/Hals/Brust + Schweißausbrüche.
- Angst/Panik – Hyperventilation → Parästhesien, Brennen.
- Post-chirurgische neuropathische Schmerzen – inzisionelle Nervenverletzung.
Warnsignale: Dringende Abklärung erforderlich
- Brennen + Schwäche, Taubheit, Stuhl-/Blasenveränderungen (Cauda equina, Myelopathie).
- Sich rasch ausbreitender Ausschlag mit Fieber (Nekrotisierende Fasziitis, Sepsis).
- Brustbrennen + Anstrengung, Ausstrahlung, Schweißausbrüche (kardial).
- Neues Brennen bei immungeschwächten oder Krebspatienten.
Die Diagnose beginnt mit einer gründlichen Anamnese und neurologischer/hautärztlicher Untersuchung. Labore, Bildgebung, EMG/NLV oder Hautbiopsie können folgen. Die Ursache behandeln; symptomatische Linderung umfasst Gabapentinoide, trizyklische Antidepressiva, SNRIs, topische Capsaicin/Lidocain und krankheitsspezifische Therapie.
