Die American Geriatrics Society (AGS) Beers Criteria® (Aktualisierung 2023) ist das am weitesten verbreitete explizite Instrument zur Identifizierung potenziell unangemessener Medikamente (PIMs) bei Erwachsenen ≥65. Es ist keine „Nicht-verwenden“-Liste — es ist ein Entscheidungsunterstützungsframework, um unerwünschte Arzneimittelereignisse (UAEs), Krankenhausaufenthalte und Mortalität durch informierte Verordnung zu reduzieren.
Struktur: 5 Kategorien
- PIMs für die meisten älteren Erwachsenen (Tabelle 2): Unabhängig von der Erkrankung vermeiden (z. B. Benzodiazepine, nicht-benzodiazepine Hypnotika, Antihistaminika erster Generation, Anticholinergika, Skelettmuskelrelaxantien, Sliding-Scale-Insulin, PPIs >8 Wochen ohne Indikation).
- PIMs für bestimmte Erkrankungen (Tabelle 3): Bei bestimmten Krankheiten vermeiden (z. B. NSAR bei Herzinsuffizienz/CKN/Geschwüranamnese; Antipsychotika bei Demenz; Stimulanzien bei Angst/Schlaflosigkeit).
- Medikamente mit Vorsicht anwenden (Tabelle 4): Nutzen kann Risiko bei Überwachung überwiegen (z. B. Aspirin >80, Antikoagulanzien, SNRIs, Vasodilatatoren, Hypoglykämika).
- Arzneimittelinteraktionen (Tabelle 5): Klinisch wichtige Paare (z. B. ACE-Hemmer + kaliumsparendes Diuretikum = Hyperkaliämie; Warfarin + NSAR = Blutung; Opioid + Benzodiazepin = Atemdepression).
- Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz (Tabelle 6): eGFR-basierte Dosierung für 30+ Medikamente (z. B. Gabapentin, Metformin, DOACs, Antibiotika).
Wichtige Aktualisierungen 2023
- Hinzugefügt: Gabapentinoide (Gabapentin, Pregabalin) — vermeiden bei Einleitung für chronische nicht-onkologische Schmerzen; wenn möglich ausschleichen (↑ Stürze, Sedierung, Missbrauch).
- Hinzugefügt: SGLT2-Hemmer — mit Vorsicht bei gebrechlich/niedrigem BMI (Risiko euglykämischer diabetischer Ketoazidose).
- Klarstellend: Antipsychotika bei Demenz — vermeiden außer bei schwerer Agitation/Psychose mit Sicherheitsrisiko; zeitbefristet, dokumentierte informierte Einwilligung.
- Aktualisiert: Anticholinerge Belastung — kumulative ACB-Skala ≥3 = hohes Risiko.
- Neu: Deprescribing-Algorithmen für PPIs, Benzodiazepine, Statine, Bisphosphonate.
Integration in den klinischen Workflow
- Screenen: Beers/STOPP/START bei jedem Besuch über EHR-Entscheidungsunterstützung (CDS) ausführen.
- Priorisieren: Hochgradige PIMs (Sturzrisiko, anticholinerge, ZNS) + patientenberichtete Symptome.
- Kommunizieren: „Dieses Medikament kann Ihr Sturz-/Verwirrungsrisiko erhöhen. Können wir … ausprobieren?“
- Depreskribieren: Ausschleichplan, überwachen, nur bei Bedarf erneut beginnen.
- Dokumentieren: Grund für Beibehaltung von PIM, wenn Nutzen > Risiko (gemeinsame Entscheidung).
Jenseits von Beers: Ergänzende Tools
- STOPP/START v3: Erkrankungsspezifischer; umfasst Unterlassungen (START).
- MedStopper: Web-/App-Algorithmus, der Medikamente nach „Abbrech-Priorität“ einstuft.
- FORTA: Fit fOR The Aged — klassifiziert Medikamente A (unverzichtbar) bis D (vermeiden).
- Drug Burden Index (DBI): Quantifiziert anticholinerge/sedative Last.
Einschränkungen
- Nicht erschöpfend — klinisches Urteilsvermögen ist oberstes Gebot.
- Basierend auf Evidenzqualität (oft niedrig für die ältesten Alten).
- Erfasst nicht alle altersbedingten pharmakokinetischen Veränderungen.
- US-zentriert; internationale Versionen existieren (EU(7)-PIM, PRISCUS, NORGEP).
Die Beers Criteria ist ein Ausgangspunkt für Gespräche, kein Urteil. Sicheres Verordnen = systematische Überprüfung + patientenzentriertes Deprescribing + interdisziplinäre Zusammenarbeit.
