| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Verbringungen

Wunddébridement: Modalitäten, Indikationen und klinische Entscheidungsfindung

Débridement – die Entfernung nekrotischen, devitalisierten oder infizierten Gewebes – ist der Eckpfeiler der Wundbettvorbereitung (TIME-Prinzip: Gewebe, Infektion/Entzündung, Feuchtigkeit, Rand).

Débridement-Modalitäten (SELECT-Akronym)

Modalität	Mechanismus	Indikationen	Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
Sharp (chirurgisch / konservativ)	Skalpell, Kürette, Schere – selektive Exzision	Nekrotisches Gewebe, Eschar, Hornhaut, Biofilm; große Wunden, OR oder Bettseitig	Antikoagulation (Blutungsrisiko), unzureichende Anästhesie, vaskuläre Insuffizienz (nur konservativ)
Enzymatisch	Kollagenase (Santyl) – hydrolysiert Kollagen	Nicht-viables Gewebe; Patienten nicht geeignet für scharfes Débridement; Adjuvans	Kosten; Silber-/Jod-Inkompatibilität; gesundes Gewebe vermeiden
Larval (Biosurgery)	Lucilia sericata Larven – sezernieren Proteasen, desinfizieren	Chronische, biofilm-schwere, ischämische Wunden; Gliedmaßenrettung	Patientenakzeptanz; exponierte Gefäße/Nerven vermeiden
Elektronisch / Cautery	Hydrojet (Versajet), Ultraschall (MIST), Plasma, Laser	Präzise, selektiv; OR/Spezialklinik	Gerätekosten; Schulung; Thermische Verletzungsgefahr
Tissue (autolytisch)	Okklusive Verbände (Hydrogel, Hydrokolloid, Alginat) – endogene Enzyme	Minimales nekrotisches Gewebe; palliativ; Erhaltung	Langsam (Tage-Wochen); Mazerationsrisiko; nicht für infizierte Wunden

Entscheidungsalgorithmus

Wunde bewerten: Ätiologie, Perfusion (ABI, TBI, PVR), Infektionszeichen, Tiefe, Unterhöhung, Sinustrakte.
Ziel: Chronische Wunde in akute Heilungstrajektur konvertieren.
Modalität gemäß Tabelle auswählen; oft kombinieren (z. B. scharfes Débridement → enzymatische Erhaltung).
Wöchentlich neu bewerten; Prozentsatz nekrotischen, granulierenden und epithelisierenden Gewebes dokumentieren.
Eskalieren, wenn kein Fortschritt in 2–4 Wochen (vaskuläres Workup, biofilm-zielgerichtete Therapie, chirurgische Konsultation).

Schmerzmanagement

Topisches Lidocain 4–5 % (30 Minuten vorher auftragen).
Präprozedurales Analgetikum (Paracetamol/NSAR/Opioid je nach Schweregrad).
Angstlösung bei Bedarf.

Dokumentations-Grundlagen

Wundabmessungen (Uhrmethode oder Planimetrie), Gewebetyp-Prozentsätze, Exsudat, Geruch, Periwundstatus.
Fotos mit Lineal (standardisierte Beleuchtung/Hintergrund).
Débridement-Art, Ausmaß, Patiententoleranz, Hämostase.

Débridement ist kein einmaliges Ereignis – es ist ein serieller Prozess, abgestimmt auf Wundtrajektur und Patientenziele.

Verbringungen

Gesundheitswissenschaften