Verbrennungen: Klassifizierung, Beurteilung und evidenzbasierte Behandlung

Verbrennungen sind Gewebeverletzungen durch thermische, chemische, elektrische oder Strahlenenergie. Eine richtige Klassifizierung leitet Triage, Überweisung und Behandlung.

Nach Ätiologie

• Thermisch (85 %): Flamme, Verbrühung (heiße Flüssigkeit/Dampf), Kontakt, Blitz
• Chemisch: Säure, Lauge, organische Verbindungen. Schaden hält an, bis entfernt/neutralisiert.
• Elektrisch: Strom → Hitze + Elektroporation. Eintritts-/Austrittswunden. Versteckte tiefe Verletzungen (Muskel, Nerv, Gefäß, Knochen). Risiko für Herzrhythmusstörungen.
• Strahlung: UV (Sonnenbrand), ionisierend (Therapie, Industrie), Mikrowelle
• Reibung: Abrasion + Hitze (Straßenschürfwunde, Laufband)
• Kälte (Erfrierung): Eiskristalle, Gefäßschaden – distinct aber ähnlich behandelt

Nach Tiefe (aktuelle Klassifizierung)

Schweregrad-Bewertung (ABA-Kriterien)

• Gering: Ambulant. <10 % TBSA (Erwachsener), <5 % (Kind/älter), keine Hochrisikobereiche
• Mäßig: Krankenhausaufenthalt. 10–20 % TBSA (Erwachsener), 5–10 % (Kind/älter), oder Hochrisikobereiche (Gesicht, Hände, Füße, Perineum, große Gelenke)
• Schwer: Überweisung an Brandzentrum. >20 % TBSA (Erwachsener), >10 % (Kind/älter), Inhalationsverletzung, elektrisch, chemisch, umlaufend, Komorbiditäten, Altersextreme

Erstversorgung (ABCDE)

1. Brennen stoppen: Kleidung/Schmuck entfernen. Thermische Verbrennungen 15–20 Minuten in kühlem (nicht eiskaltem) Wasser kühlen. Trockene Chemikalien zuerst abbürsten.
2. Atemwege/Atmung: Inhalation beurteilen (versengte Nasenhaare, Ruß, Stridor, Stimmveränderung). Bei Besorgnis frühe Intubation.
3. Kreislauf: Großer IV-Zugang (unverbrannte Haut). Parkland-Formel: 4 mL × kg × %TBSA Kristalloid in 24 Stunden (Hälfte in den ersten 8 Stunden). Titrieren auf Urin 0,5–1 mL/kg/Stunde.
4. Behinderung/Entkleiden: Neuro-Check, vollständiges Entkleiden, warme Umgebung.

Wundversorgung

• Blasen entfernen (kontrovers; große/geplatzte → entfernen)
Topische Antimikrobiotika: Silbersulfadiazin (klassisch), neuer: nanokristallines Silber, Honig, biosynthetische Verbände
• Verbände: Nicht-haftend → absorbierend → äußerlich. Wechseln gemäß Protokoll.
• Escharotomie bei umlaufender vollschichtiger Verbrennung (Kompartmentsyndrom)

Spezialisierte Interventionen

• Frühe Exzision & Transplantation (innerhalb 72 Stunden) bei tief partiellem/vollschichtigem → reduziert Infektion, Mortalität, Aufenthaltsdauer
• Biologische/vorübergehende Abdeckung (Integra, Biobrane, Allograft, Xenograft)
• Kultivierte epitheliale Autografts (massive Verbrennungen)

Prävention

• Boiler ≤120 °F (49 °C)
• Rauchmelder, Fluchtpläne
• Kochsicherheit (Topfgriffe hinein, keine weiten Ärmel)
• Elektrisch: FI-Schutzschalter, keine überlasteten Stromkreise, kindersichere Steckdosen
• Chemisch: PSA, Lagerung, Kennzeichnung
• Sonne: Breitband-SPF 30+, UPF-Kleidung, Schatten

Brandversorgung ist zeitkritisch. Gering: Hausarzt. Mäßig/Schwer: Brandzentrum. Die erste Stunde entscheidet über den Ausgang.