Bei tiefen Teilbrandwunden (beteiligt tiefe Dermis, schmerzhaft, blass, träge, Blasen) ist intravenöse (IV) Opioid-Analgesie die bevorzugte Route für das initiale Management.
Warum IV-Opioide?
- Schneller Wirkungseintritt: Höhepunkt in Minuten (gegenüber 30–60 Min oral)
- Titrierbarkeit: Dosis in Echtzeit an die Wirkung angepasst
- Zuverlässige Absorption: Umgeht GI-Variabilität (Ileus, Ödeme, Hypoperfusion häufig bei Verbrennungen)
- Vermeidet Aspirationsrisiko: Keine orale Aufnahme nötig (Nüchtern für mögliche Operation)
- Kontinuierliche Infusionsoption: PCA (patientenkontrollierte Analgesie) oder krankenschwesternkontrolliert für stetige Analgesie
Häufige Mittel
- Morphin: Goldstandard; 0,05–0,1 mg/kg IV q2–4h oder PCA (1–2 mg Bedarf, 6–10 Min Lockout)
- Hydromorphon: 5–7x Morphin-Potenz; weniger Histaminfreisetzung
- Fentanyl: Schnelles An-/Aussetzen; nützlich für Prozeduren/Verbrennungswechsel
Multimodale Adjuvanzien
- Paracetamol 1 g IV q6h
- Ketorolac 15–30 mg IV q6h (wenn keine Blutung/CKD)
- Gabapentinoide (neuropathische Komponente)
- Ketamin-Infusion (opioidsparend, 0,1–0,2 mg/kg/h)
- Anxiolytika (Midazolam) für prozedurbedingte Angst
Monitoring
- Schmerzscores (NRS, FLACC für Kinder)
- Atemfrequenz, SpO₂, Sedierung (POSS/PASERO-Skala)
- Hämodynamik, Darmfunktion
Übergang
Wenn Wunden heilen und orale Aufnahme wieder aufgenommen wird, Übergang zu oralen Opioiden + Nicht-Opioiden. Verbrennungszentrum-Protokolle leiten schrittweises Ausschleichen.
IV-Opioide bleiben der Eckpfeiler der akuten schweren Verbrennungsschmerzbehandlung – sicher, effektiv und titrierbar, wenn von geschultem Personal mit Monitoring verabreicht.
