Epiphora – übermäßiges Tränen aufgrund beeinträchtigter Tränenabfluss – ist häufig, ärgerlich und meist behandelbar. Das Verständnis der Anatomie und Ursachen hilft Ihnen, die richtige Pflege zum richtigen Zeitpunkt zu suchen.
Anatomie des Tränenabflusses (vereinfacht)
Tränen, produziert von der Tränendrüse → durch Blinzeln über das Auge verteilt → abfließen durch Puncta (winzige Öffnungen auf den Lidrändern oben/unten) → Canaliculi → Tränensack → Nasentränenkanal → Nase. Blockade irgendwo = Überlauf.
Häufige Ursachen
- Altersbedingte Stenose: Verengung von Puncta/Kanal – häufigste Ursache bei Erwachsenen >50.
- Kongenital: 6–20 % der Neugeborenen haben Membran am Ventil von Hasner (distaler Kanal). 90 % heilen bis 12 Monate mit Massage.
- Entzündung/Infektion: Konjunktivitis, Blepharitis, Dacryozystitis (Sackinfektion), Sinusitis.
- Lidfehlstellung: Ektropion (Lid dreht sich nach außen → Punctum vom Auge weg), Entropion (Lid dreht sich nach innen → Wimpern reizen, Punctum fehlgeleitet).
- Trauma/Operation: Gesichtsfrakturen, Lidoperation, Sinusoperation, Strahlentherapie.
- Medikamente: Topische Glaukomtropfen (insbesondere Prostaglandine), Chemo (Docetaxel), Antiviral (Idoxuridin).
- Tumore: Tränensack, Nase, Sinus – selten, muss aber ausgeschlossen werden.
- Systemische Erkrankung: Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis, IgG4-assoziierte Erkrankung.
Symptome über das Tränen hinaus
- Schleimiger Ausfluss, Krustenbildung (besonders morgens)
- Rezidivierende Konjunktivitis / Gerstenkörner
- Schmerz/Schwellung am inneren Augenwinkel (Tränensack) → deutet auf Dacryozystitis hin
- Verschwommenes Sehen (Tränenfilm-Instabilität)
- Hautreizung (Scheuern durch ständiges Abwischen)
Diagnose
- Anamnese + Spaltlampenuntersuchung (Puncta-Position, Lidrand, Tränenmeniskushöhe).
- Farbstoffverschwindetest (Fluorescein – Clearance-Zeit).
- Irrigation (Kochsalzlösung durch Puncta → Durchgängigkeit, Reflux bewerten).
- Bildgebung (Dakrozystogramm, CT, MRT) wenn strukturelle Läsion vermutet wird.
Behandlung: An die Ursache angepasst
- Konservativ: Warme Kompressen, Lidhygiene, topische Antibiotika/Steroide bei Entzündung.
- Punctum-Dilatation + Irrigation: Büroprozedur bei partieller Stenose.
- Ballon-Dacryoplastik / Stenting: Minimalinvasiv bei Kanalikulär-/Kanalstricturen.
- DCR (Dacryocystorhinostomie): Chirurgische Neuanlage eines Tränensacks → Nasenschleimhaut-Fistel. Goldstandard bei Nasentränenkanalobstruktion. Endoskopisch (keine Narbe) oder extern. Erfolg 90 %+.
- CDCR (Konjunktivodacryocystorhinostomie) + Jones-Röhrchen: Bei Kanalikulärobliteration – Glaströhre umgeht das gesamte Tränensystem.
- Ektropion-/Entropion-Korrektur: Lidchirurgie stellt Punctal-Anlage wieder her.
- Tumor-Exzision + Rekonstruktion.
Wann zum Augenarzt
Anhaltendes Tränen >2 Wochen, rezidivierende Infektion, Schwellung/Schmerz am inneren Augenwinkel, Sehveränderungen, blutige Tränen. Kinder: wenn nicht bis 12 Monate geklärt, zur Probenahme überweisen.
Epiphora ist behebar. Akzeptieren Sie nicht „nur trockene Augentropfen“, ohne eine Abflussbewertung.
