Intermenstruelle Blutung (Spotting) ist häufig und oft harmlos, aber anhaltende oder starke Blutungen erfordern eine Abklärung.
Häufige harmlose Ursachen
- Eisprungblutung: Zyklusmitte (Tag 10–16), leicht, 1–2 Tage. Östrogenabfall vor dem LH-Anstieg.
- Hormonelle Verhütung: Durchbruchblutung bei der Pille (besonders niedrigdosiert, vergessene Pillen), Pflaster, Ring, Implantat, Spirale (erste 3–6 Monate).
- Hormonelle Schwankungen: Perimenopause, PCOS, Schilddrüsenfunktionsstörung, Stress, Gewichtsveränderung.
- Nidationsblutung: 6–12 Tage nach dem Eisprung; leicht, kurz. Mögliches frühes Schwangerschaftszeichen.
- Zervikal-/Endometriumpolypen: Brüchige Gefäße bluten bei Kontakt (Geschlechtsverkehr, Untersuchung).
- Zervizitis: Chlamydien, Tripper, Trichomonaden, HSV – oft mit Ausfluss.
- Atrophe Vaginitis: Nach den Wechseljahren; brüchiges Gewebe.
Besorgniserregende Merkmale (Arzt aufsuchen)
- Starke Blutung (Binde/Tampon in <2 Stunden durchtränkt).
- Blutung nach den Wechseljahren (jegliche Menge).
- Begleitende Beckenschmerzen, Dyspareunie, abnormaler Ausfluss.
- Wiederholt >3 Zyklen.
- Unter Antikoagulanzien oder mit Blutungsstörung.
- Alter >45 (Endometriale Hyperplasie/Karzinom ausschließen).
Diagnostischer Ansatz
- Schwangerschaftstest (immer).
- Spekulumuntersuchung: Zervix, Ausfluss, Läsionen.
- STI-Testung (NAAT).
- Pap/HPV, falls fällig.
- Beckensenkelung (Endometriumdicke, Polypen, Myome).
- Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen).
- Hormonelles Panel (TSH, Prolaktin, FSH, Östradiol).
Management
- Verhütung anpassen (höher dosierte Pille, Östrogen zu POP hinzufügen, Methode wechseln).
- Infektion behandeln.
- Polypentfernung (Hysteroskopie).
- Gestagentherapie bei anovulatorischer Blutung.
- Vaginalöstrogen bei Atrophie.
Verfolgen Sie das Blutungsmuster (Tage, Stärke, assoziierte Symptome), um es mit Ihrem Arzt zu teilen.
