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Extubationskriterien: Wann ist die Entfernung des Beatmungsschlauchs sicher?

Extubation (Entfernung des Endotracheal- oder Tracheostomieschlauchs) erfordert eine systematische Bewertung durch das Intensivmedizin-Team. Versagensraten von 10–20 % bringen erhebliche Morbidität mit sich; Reintubation erhöht die Mortalität.

Voraussetzungen (Alle sollten erfüllt sein)

Bereich	Kriterien
Respiratorisch	SpO₂ ≥90 % auf FiO₂ ≤0,40, PEEP ≤5; ausreichendes Tidalvolumen (>5 mL/kg); RR <30; starker Husten; SBT bestanden (30–120 min auf T-Stück/PS 5–8)
Hämodynamisch	Stabiler Blutdruck (keine/niedrige Vasopressoren); HF 60–120; keine aktive Ischämie
Neurologisch	Wach, wachsam, befolgt Befehle (GCS ≥13); intakter Würge- und Hustenreflex
Atemweg	Patenter oberer Atemweg (Manschettenleck-Test >110–130 mL oder >15–20 % Tidalvolumen); kein Stridor in Ruhe
Sekrete	Beherrschbar; kann abhusten oder effektiv absaugen
Metabolisch	Normaler pH-Wert, Elektrolyte, Glukose; euvolämisch
Chirurgisch (falls postoperativ)	Erfüllt chirurgenspezifische Kriterien (Anastomoseintegrität, Drainageausstoß)

Strukturierter Extubationsprozess

Tägliche Eignungsprüfung während der Visite.
Spontanes Atmungstest (SBT) durchführen.
Wenn SBT bestanden → Atemweg beurteilen (Manschettenleck, Sekrete, Bewusstseinszustand).
Extubieren mit vollständigem Team; Absaugung, befeuchteter O₂, NIV-Ausrüstung bereit.
Post-Extubationsüberwachung: Prophylaktische NIV für Hochrisiko (COPD, Herzinsuffizienz, Adipositas).

Hochrisiko-Features (Verzögerung erwägen)

Lange Beatmung (>7 Tage), mehrere fehlgeschlagene SBTs, hohe Flüssigkeitsbilanz, Gebrechlichkeit, neuromuskuläre Erkrankung, schwierige Intubationshistorie.

Die Entscheidung ist multidisziplinär (Intensivmediziner, RT, RN, Chirurg). Protokollbasierter Ansatz reduziert Variabilität und verbessert Ergebnisse.

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