Stille Fehlgeburt (verpasste Abortion): Anzeichen, Diagnose und emotionale Unterstützung

Eine stille (verpasste) Fehlgeburt tritt auf, wenn ein embryoneller/fötaler Tod eintritt, ohne sofortige Ausstoßung. Die Frau erkennt möglicherweise erst bei einem routinemäßigen Ultraschall, dass die Schwangerschaft beendet ist.

Wie häufig?

~1–5 % der erkannten Schwangerschaften; viele mehr ereignen sich vor klinischer Detektion (chemische Schwangerschaften).

Mögliche subtile Anzeichen

• Rückgang von Schwangerschaftssymptomen (Übelkeit, Brustspannen).
• Bräunlicher vaginaler Ausfluss oder Flecken.
• Fehlen des fetalen Herzschlags auf dem Doppler nach 10–12 Wochen.
• Uterusgröße kleiner als das Datum.

Diagnose

• Vaginalsonografie: Keine Herztätigkeit, CRL ≥7 mm (Scheitel-Steiß-Länge) oder mittlerer Sakkaldurchmesser ≥25 mm ohne Embryo.
• Serielle hCG: Plateau oder Abfall.

Behandlungsoptionen

1. Expectant: Auf spontanen Abgang warten (bis zu 80 % vollständig in 2–4 Wochen).
2. Medikamentös: Misoprostol 800 µg vaginal (wiederholbar).
3. Chirurgisch: Kürettage (D&C) oder Vakuumaspiration – bevorzugt bei Infektion, Blutung oder Patientenwahl.

Nachsorge & Unterstützung

Rhesus-Immunglobulin bei Rh-negativ. Beratung für Trauer; die meisten Frauen schwanger danach erfolgreich. Wiederkehrender Verlust (>2) erfordert Abklärung (Karyotyp, Antiphospholipid-Syndrom, Uterusanatomie, Schilddrüse).