Vergessene Fehlgeburt (stille Fehlgeburt): Zeichen, Diagnose und Behandlungsoptionen

Eine vergessene Fehlgeburt (verzögerte Fehlgeburt) tritt auf, wenn ein embryoneller oder fetaler Tod eintritt, ohne dass eine Ausstoßung erfolgt. Zunächst gibt es keine Blutungen oder Krämpfe; Schwangerschaftssymptome mögen kurzzeitig anhalten und dann verblassen.

Mögliche Anzeichen

• Fehlender fetaler Herzschlag im Ultraschall (Scheitel-Steiß-Länge ≥7 mm).
• Rückgang der Schwangerschaftssymptome (Übelkeit, Brustspannen).
• Braune Schmierblutungen (altes Blut) – ein späteres Zeichen.
• Gebärmutter kleiner als datiert.
• hCG-Plateau oder -abfall (serielle Quantifizierung).

Diagnose

• Vaginalultraschall: Keine Herztätigkeit bei CRL ≥7 mm, oder leerer Schwangerschaftssack ≥25 mm (anembryonisch).
• Bestätigung mit Wiederholungsscan in 7–10 Tagen, wenn die Daten unsicher sind.

Behandlungsoptionen

1. Abwartend: Auf spontane Ausstoßung warten (Wochen; 80 % vollständig nach 8 Wochen).
2. Medikamentös: Misoprostol 800 µg vaginal/bukkaler → Ausstoßung in 24–48 Stunden (85–90 % Erfolg).
3. Chirurgisch: Kürettage (Ausschabung) – sofortig, kontrolliert, bevorzugt bei Blutung, Infektion oder Patientenwunsch.

Nachsorge

• hCG bis null.
• Rh-Immunglobulin, wenn Rh-negativ.
• Emotionale Unterstützung; Rezidivrisiko niedrig (~1 %); die meisten anschließenden Schwangerschaften sind normal.