Unfruchtbarkeit ist definiert als das Versagen, nach 12 Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs (oder 6 Monaten für Frauen ≥35) schwanger zu werden. Eine systematische Evaluation offenbart mehrere Hauptkategorien von mitwirkenden Faktoren.
Hauptätiologiekategorien
- Ovulationsstörungen (25–30%): Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS), hypothalamische Amenorrhö, Schilddrüsendysfunktion, Hyperprolaktinämie und primäres Ovarinsuffizienz (POI).
- Tubale und peritoneale Faktoren (30–40%): Beckenentzündung (oft durch Chlamydien oder Gonorrhö), Endometriose, frühere Beckenchirurgie und Adhäsionen.
- Uterine Faktoren: Submuköse Myome, Endometriumpolypen, kongenitale Uterusanomalien (z. B. Septum) und intrauterine Adhäsionen (Asherman-Syndrom).
- Altersbedingter Abbau: Oozytmenge und -qualität nehmen nach dem 35. Lebensjahr progressiv ab, mit einem steilen Abfall nach 40, wo natürliche Empfängnisraten unter 5% pro Zyklus fallen.
- Männlicher Faktor (40–50% der Paare): Oligozoospermie, Asthenozoospermie, Teratozoospermie oder Azoospermie.
- Unerklärte Unfruchtbarkeit (10–20%): Normale Basisuntersuchung beider Partner.
Lebensstil-Modifikatoren
- Rauchen: Beschleunigt den Verlust von Ovarialfollikeln, erhöht das Fehlgeburtsrisiko
- Alkohol: >1 Getränk/Tag assoziiert mit reduzierter Fecundabilität
- Körpergewichtextreme: Adipositas (BMI >30) und Untergewicht (BMI <19) beeinträchtigen beide Ovulation und Implantation
- Übermäßiger Koffein: >300 mg/Tag kann die Fruchtbarkeit modest reduzieren
Basisuntersuchung
- Spermiogramm
- Ovulationsbestätigung (mid-luteales Progesteron, Urin-LH-Tests)
- Tubalenpassage (Hysterosalpingographie oder Sonohysteroskopie)
- Ovarialreserve-Testung (AMH, Antralfollikelzahl)
Frühzeitige Überweisung an einen Reproduktionsendokrinologen wird empfohlen für Frauen ≥35 oder solche mit bekannten Risikofaktoren (unregelmäßige Zyklen, frühere Beckenchirurgie, Endometriose usw.).
