Amenorrhö: Ursachen, Evaluation und Management

Amenorrhö: Fehlen von Menstruationsperioden

Definiert als keine Menarche bis 15 (primär) oder Ausbleiben für ≥3 Zyklen / 6 Monate bei zuvor menstruierender Frau (sekundär).

Häufige Ursachen

Physiologisch

Schwangerschaft (am häufigsten), Laktation, Menopause.

Hormonell/Verhütend

Kombinierte OCs (Entzugsblutung kann fehlen), Gestagen-only (Implantat, Spirale, Injektion), GnRH-Agonisten.

Hypothalamus/Hypophyse

Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (Stress, niedriges Gewicht, Sport), Hyperprolaktinämie, Hypophysenumor, Sheehan-Syndrom.

Ovarial

PCOS (Oligomenorrhö→Amenorrhö), primäres Ovarialinsuffizienz (POI), Ovarialtumor.

Schilddrüse/Nebennieren

Hypo-/Hyperthyreose, Cushing, kongenitale Nebennierenhyperplasie.

Anatomisch

Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen), Müller-Agenesie (primär).

Medikamente

Antipsychotika, Metoclopramid, Opioide, Chemotherapie.

Erste Abklärung

1. hCG (Schwangerschaft ausschließen).
2. TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol.
3. Androgene (Testosteron, DHEA-S, 17-OHP) bei Hirsutismus.
4. Gestagen-Herausforderung (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage) → Entzugsblutung = estrogenisierter Ausfuhrtrakt.

Management

Ursache behandeln; Knochen schützen (Östrogen/Gestagen bei Hypoöstrogenismus); Fruchtbarkeitsberatung bei Wunsch.