Hysterektomie (Uterusentfernung) ist die zweithäufigste große Operation bei US-Frauen. Das Leben ohne Gebärmutter ist physiologisch normal und verbessert oft die Lebensqualität, wenn indiziert.
Indikationen
- Uterusmyome (Leiomyome) – Blutung, Volumen, Schmerz.
- Endometriose/Adenomyose – refraktärer Schmerz, Blutung.
- Uterus-/Zervix-/Ovarialkarzinom.
- Abnorme Uterusblutung (strukturiert/non-strukturiert).
- Prolaps (mit/ ohne begleitende Reparaturen).
- Postpartale Blutung (Notfall).
- Gender-affirmierende Versorgung.
Chirurgische Zugangswege
- Vaginal: Bevorzugt (wenigste Komplikationen, schnellste Erholung).
- Laparoskopisch/Robotisch: Minimalinvasiv; größere Uteri, Adhäsionen.
- Abdominal: Großer Uterus, Karzinom-Stadien, komplexe Adhäsionen.
- Suprakervikal (subtotal): Zervix erhalten – weniger Vaginalverkürzung, aber fortlaufende Zervix-Screening erforderlich.
Ovarialerhalt
- Ovarien typischerweise unter 65 erhalten (es sei denn Pathologie/BRCA+).
- Hormonproduktion fortsetzt sich → keine chirurgische Menopause.
- Ovarialversagenrisiko leicht erhöht (vaskuläre Beeinträchtigung).
Physiologische Veränderungen
- Keine Menstruation: Endometrium entfernt.
- Keine Schwangerschaft: Absolute Kontrazeption.
- Vaginalmanschette: Heilt 6–8 Wochen; Apex-Stütze (Uterosacral/Kardinal-Ligament-Suspension).
- Beckboden: Kann sich verbessern (Myom-Volumen entfernt) oder Rehabilitierung erfordern.
- Sexualfunktion: Meist unverändert oder verbessert (Schmerzlinderung); Vaginallänge leicht reduziert.
Erholungszeitplan
- Vaginal/Lap: 2–4 Wochen Aktivitätseinschränkung; 6 Wochen vollständig.
- Abdominal: 4–6 Wochen; 8 Wochen vollständig.
- Heben <10 lbs, nichts in der Vagina, Autofahren ohne Narkotika.
Reproduktive Optionen nach Hysterektomie
- Gestationssurrogacy: Eigene Oozyten (wenn Ovarien erhalten) + Partner/Spendersamen → GC Uterus.
- Oozytenkryokonservierung: Vor Operation, wenn Ovarien entfernt.
- Adoption/Pflegekinder.
- Uterustransplantation: Experimentell (wenige Zentren weltweit).
Langzeitgesundheit
- Zervix-Screening gemäß Richtlinien (wenn Zervix erhalten).
- Knochen-/Kreislaufgesundheit, wenn Ovariektomie durchgeführt.
- Beckboden-PT bei Symptomen.
Die Hysterektomie löst entkräftende Zustände für die meisten Frauen. Umfassende Beratung stellt eine informierte Wahl sicher, die mit den Lebenszielen übereinstimmt.
