IVF-Embryotransfer: Entscheidung über die Anzahl der zu transferierenden Embryonen

Die Anzahl der zu transferierenden Embryonen – elektiver Einzeltansfer (eSET), Doppeltransfer (DET) oder mehr – balanciert Lebendgeburtenraten gegen Mehrlingsschwangerschaftsrisiken.

Schlüsselentscheidungsfaktoren

1. Frauenalter:
   • <35: eSET stark empfohlen.
   • 35–37: eSET bevorzugt; DET bei vorherigem Versagen/schlechter Prognose erwägen.
   • 38–40: DET häufig; eSET bei ausgezeichneter Embryoqualität.
   • >40: DET oder 3 Embryonen (falls erlaubt); Spenderoozyten erwägen.
2. Embryoqualität/Stadium: Blastozyste (Tag 5/6) > Teilungsstadium (Tag 3). Morphologie-Noten (Gardner/SART). PGT-A euploid → eSET stark bevorzugt.
3. Vorherige IVF-Historie: Wiederholtes Versagen → DET erwägen (aber kumulative LBR ähnlich mit sequentiellen eSET).
4. Patientenwunsch: Wunsch nach Zwillingen vs. Sicherheit eines Einlingen.
5. Rechtliche/regulatorische Grenzen: Viele Länder schreiben eSET vor (UK, Schweden, Australien, kanadische Provinzen). USA: ASRM-Richtlinien (freiwillig).

Risiken Mehrlingsschwangerschaften

• Frühgeburt (60% der Zwillinge <37 Wochen), niedriges Geburtsgewicht, NICU-Aufnahme, Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, Kaiserschnitt.
• Neonatalsterblichkeit 5× Einlinge.
• Mütterliche Morbidität.

Aktueller Trend

eSET-Raten >70% in den USA für <35; kumulative LBR pro Entnahmezyklus unverändert. Freeze-all + PGT-A + sequentielle eSET = Goldstandard.