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ADPKD & Schwangerschaft: Fruchtbarkeit, Risiken & multidisziplinäre Planung

Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) in der Schwangerschaft

Die meisten Frauen mit ADPKD werden erfolgreich schwanger und entbinden. Risiken hängen von der Ausgangsnierenfunktion (eGFR), der Schwere der Hypertonie und der Leberzystenlast ab.

Checkliste für die präkonzeptionelle Beratung

Gemeinsamer Besuch in Nephrologie und Maternal-Fetal Medicine (MFM).
Basiswerte: eGFR, Urin-PCR/ACR, Blutdruckkontrolle (<130/80), Leberbildgebung (MRT/US), genetische Beratung.
Medikamentenüberprüfung: Teratogene absetzen – ACE-Hemmer/Sartane, Tolvaptan, Mycophenolat, Sirolimus. Umstellung auf schwangerschaftssichere Antihypertensiva (Labetalol, Nifedipin, Methyldopa).
Folsäure 1 mg täglich ≥3 Monate vor Empfängnis.
Verhütung bis zur Optimierung (eGFR >45, Blutdruck eingestellt).

Schwangerschaftsspezifische Risiken

Risiko	Mechanismus	Monitoring / Prävention
Eklampsie / Präeklampsie	Endotheldysfunktion + Niereninsuffizienz	ASS 81 mg ab 12. Schwangerschaftswoche; serielle PlGF-, Blutdruck- und Urinprotein-Kontrollen
Hypertonische Erkrankungen	Renin-Angiotensin-Aktivierung, Volumenausdehnung	Heim-Blutdruckmonitoring; Zielwert <135/85
CKD-Progression	Hyperfiltration + Zystenwachstum	eGFR alle 4–6 Wochen; Nephrotoxine vermeiden; Beratung zum Langzeitverlauf
Frühgeburt / SGA	Plazentainsuffizienz	Serielle Wachstums-Ultraschalle alle 4 Wochen ab der 24. Woche
Komplikationen Leberzysten	Mechanische Kompression, Blutung	Basis-Leber-MRT; Bildgebung bei Symptomen
Harnwegsinfekte	Stau durch zystische Verformung	Schnelle Kultur/Behandlung; bei Rezidiven prophylaktische Antibiotika

Tolvaptan & Schwangerschaft

Kontraindiziert (tierembryotoxisch). Mindestens 3 Monate vor Empfängnis absetzen. Nach der Geburt wieder einnehmen, falls nicht gestillt wird.

Geburtsplanung

Vaginalgeburt bevorzugt, sofern keine geburtshilfliche Indikation besteht.
Nephrologie-Bereitschaft für peripartale AKI und Flüssigkeitsmanagement.
Regionalanästhesie sicher; postpartum bei CKD NSAR vermeiden.

Postpartum & Stillzeit

Nierenfunktion kontrollieren nach 6 Wochen, 3, 6 und 12 Monaten.
Stillen ist mit den meisten Antihypertensiva vereinbar (ACE-Hemmer/Sartane bis zum Abstillen vermeiden).
Tolvaptan bei Indikation und ohne Stillen wieder aufnehmen.

Kernbotschaft

Mit präkonzeptioneller Optimierung, multidisziplinärer Versorgung und wachsamer Überwachung können Frauen mit ADPKD gesunde Schwangerschaften erleben und die langfristige Nierenfunktion bewahren.

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