Hypophysen-Tumor-Behandlung: Medikamente, Operation, Strahlentherapie und Beobachtung

Die Behandlung von Hypophysentumoren (Adenomen) ist hochgradig individuell, basierend auf Tumorgröße (Mikro- vs. Makroadenom), Hormonsekretion (funktionell vs. nicht-funktionell), Masseneffekt-Symptomen und Patientenfaktoren. Ein multidisziplinäres Team (Endokrinologie, Neurochirurgie, Strahlenonkologie) leitet die Versorgung.

1. Medikamentöse Therapie

• Dopamin-Agonisten (Cabergolin, Bromocriptin): Erstlinientherapie bei Prolaktinomen; schrumpfen Tumor und normalisieren Prolaktin bei >80 %.
• Somatostatin-Analoga (Octreotid, Lanreotid, Pasireotid): Bei Akromegalie (GH-sezernierend) und einigen TSH-sezernierenden Tumoren; reduzieren Hormonsekretion und Tumorgröße.
• Glukokortikoid-Ersatz: Bei ACTH-sezernierenden Tumoren (Cushing-Krankheit) nach chirurgischer Resektion.
• Pegvisomant: GH-Rezeptor-Antagonist bei Akromegalie, resistent gegen Somatostatin-Analoga.

2. Operation

Transsphenoidale Chirurgie (endoskopisch, durch die Nase/Sinus sphenoidalis) ist der primäre Ansatz für die meisten Adenome. Kraniotomie ist für große, seitlich ausgedehnte oder rezidivierende Tumore reserviert, die nicht transsphenoidal zugänglich sind. Ziel: Maximale sichere Resektion mit Erhalt der Hypophysenfunktion.

3. Strahlentherapie

• Stereotaktische Radiochirurgie (SRS): Gamma Knife, CyberKnife – einzelne/ wenige hochdosierte Fraktionen; für Rest-/rezidivierte Tumore oder primär, wenn Operation kontraindiziert.
• Fraktionierte Radiotherapie: Konventionelle tägliche Fraktionen über 5–6 Wochen; größere Felder, niedrigere Dosis pro Fraktion.
• Verzögerte Wirkung: Hormonelle Kontrolle dauert Monate bis Jahre; erfordert lebenslange Überwachung auf Hypopituitarismus, Optikusneuropathie, Sekundärtumore.

4. Beobachtung

Kleine (<1 cm), asymptomatische, nicht-funktionelle Mikroadenome können mit seriellen MRTs (6–12 Monate zunächst) und Hormonpanels überwacht werden.

Lebenslange Nachsorge

Unverzichtbar für alle behandelten Patienten: Überwachung der Tumorkontrolle (MRT), Hormonstatus (Defizite ersetzen) und spätes Strahleneffekte.