Die Behandlung von Peniskarzinom wird an das Stadium, die Lage des Tumors sowie den allgemeinen Gesundheitszustand und die Präferenzen des Patienten angepasst. Ein multidisziplinäres Team – einschließlich Urologen, Strahlenonkologen und Medizinischen Onkologen – arbeitet zusammen, um den optimalen Ansatz zu bestimmen.
Chirurgische Optionen
- Lokale Exzision: Für kleine, nicht-invasive Tumore (z. B. Carcinoma in situ, Tis, oder kleine T1-Tumore).
- Partielle Penektomie: Entfernung des betroffenen Teils des Penis unter Erhaltung von so viel Länge und Funktion wie möglich. Geeignet für Tumore, die auf den distalen Penis beschränkt sind.
- Totale Penektomie: Vollständige Entfernung des Penis, typischerweise für ausgedehnte oder tief invasive Tumore. Eine Harnableitung über eine perineale Urethrostomie wird angelegt.
- Lymphknotendissektion: Leisten- und/oder Beckenlymphknotendissektion kann zu Staging- oder therapeutischen Zwecken durchgeführt werden, wenn ein Knotenbefall vermutet wird.
Strahlentherapie
- Externe Strahlentherapie (EBRT): Wird als primäre Behandlung zur Organerhaltung, adjuvant nach Operation oder zur Palliation eingesetzt.
- Brachytherapie: Interstitielle oder Oberflächenapplikatoren liefern hochdosierte Strahlung direkt an den Tumor, um das umliegende Gewebe zu schonen. Oft für kleine, lokalisierte Läsionen (T1-T2) eingesetzt.
Systemische Therapien
- Chemotherapie: Cisplatin-basierte Regime (z. B. TPF: Docetaxel, Cisplatin, 5-Fluorouracil) für fortgeschrittene, metastasierte oder rezidivierte Erkrankungen. Neoadjuvante Chemotherapie kann vor Operation für lokal fortgeschrittene Tumore eingesetzt werden.
- Immuntherapie: Checkpoint-Inhibitoren (z. B. Pembrolizumab) sind für fortgeschrittenes Peniskarzinom mit spezifischen Biomarkern (z. B. PD-L1-Expression, MSI-H/dMMR) zugelassen.
- Zielgerichtete Therapie: Investigativ; EGFR-Inhibitoren, Angiogenese-Inhibitoren (z. B. Pazopanib) wurden in klinischen Studien untersucht.
Weitere Modalitäten
- Lasertherapie / Photodynamische Therapie (PDT): Für prämaligne Läsionen (z. B. Erythroplasie von Queyrat) oder sehr frühe oberflächliche Karzinome.
- Topische Therapie: Imiquimod oder 5-Fluorouracil-Creme für Carcinoma in situ (Tis).
Rekonstruktion und unterstützende Pflege
- Rekonstruktive Chirurgie: Phalloplastik (mit Unterarm- oder Oberschenkel-Lappen) oder Penisprothesenimplantation nach partieller/totaler Penektomie zur Wiederherstellung des Aussehens und in einigen Fällen der sexuellen Funktion.
- Unterstützende Pflege: Schmerzmanagement, Lymphödem-Therapie, psychologische Beratung und sexuelle Gesundheitsunterstützung sind integraler Bestandteil der umfassenden Versorgung.
Behandlungsentscheidungen werden individuell basierend auf TNM-Stadium, histologischem Grad, lymphovaskulärer Invasion, Patientenkomorbiditäten und Behandlungszielen (kurativ vs. palliativ) getroffen.
