Laktoseintoleranz ist die Unfähigkeit, Laktose (Milchzucker) aufgrund von unzureichendem Laktase-Enzym zu verdauen. Sie betrifft etwa 68 % der Weltbevölkerung mit großer ethnischer Varianz.
Ursachen
- Primär (erwachsenenbedingt): Genetisch programmierter Laktaseabfall nach dem Abstillen. Bei den meisten Säugetieren normal
- Sekundär: Dünndarmschädigung (Zöliakie, Morbus Crohn, Gastroenteritis, SIBO, Chemotherapie). Oft reversibel
- Kongenital: Seltene autosomal-rezessive Störung (LCT-Genmutationen). Zeigt sich im Säuglingsalter
- Entwicklungsbedingt: Frühgeborene (<34 Wochen) haben geringe Laktase; bessert sich mit der Reifung
Symptome
Typischerweise 30 Min–2 Stunden nach Milchproduktkonsum:
- Blähungen, Bauchaufblähung
- Flatulenz
- Durchfall (osmotisch)
- Bauchkrämpfe/-schmerzen
- Übelkeit, manchmal Erbrechen
Schweregrad hängt von Laktosedosis, Restlaktase, Darmtransit und Mikrobiom ab.
Diagnose
- Wasserstoff-Atemtest: Goldstandard nicht-invasiv. Anstieg >20 ppm H2 nach Laktoselast
- Laktosetoleranztest: Blutzuckeranstieg <20 mg/dL nach 50 g Laktose
- Genetischer Test: LCT -13910 C>T-Polymorphismus (primärer Typ)
- Therapeutischer Versuch: Symptomfreiheit bei laktosefreier Ernährung + Rezidiv bei Provokation
Management
- Ernährungsumstellung: Laktose einschränken; viele vertragen bis zu 12 g (1 Tasse Milch) über den Tag verteilt
- Laktosefreie Alternativen: Laktosefreie Milch, Hartkäse (geringer Laktosegehalt), Joghurt (lebende Kulturen verdauen Laktose), Pflanzendrinks
- Laktase-Präparate: Mit dem ersten Bissen Milchprodukt einnehmen. Dosis variiert
- Calcium/Vitamin D: Ausreichendstellung durch angereicherte Lebensmittel, Dosenfisch mit Gräten, Blattgemüse, bei Bedarf Supplemente
Abgrenzung zur Milchallergie
Milchallergie ist immunvermittelt (IgE- oder nicht-IgE-vermittelt) gegen Milchproteine (Kasein, Molke). Kann Anaphylaxie, Nesselsucht, Erbrechen, Blut im Stuhl verursachen. Erfordert strikte Meidung und allergologische Betreuung.
