Laktazidose: Symptome, Ursachen und dringende Behandlung

Laktazidose (pH <7,35, Laktat >4 mmol/L) ist ein medizinischer Notfall. Zwei Typen:

• Typ A (hypoxisch): Gewebeunterperfusion → anaerober Stoffwechsel. Ursachen: Septischer Schock, kardiogener Schock, Blutung, schwere Anämie, Asphyxie, CO-Vergiftung.
• Typ B (nicht-hypoxisch): Beeinträchtigte Clearance oder Überproduktion ohne Hypoxie. Ursachen: Metformin (selten, Niereninsuffizienz), NRTIs (HIV), Propofol-Infusion, Thiaminmangel, Malignome, Leberversagen, D-Laktazidose (kurzer Darm), Toxine (Methanol, Ethylenglykol, Cyanid).

Klinische Präsentation

• Tachypnoe (Kussmaul), Tachykardie, Hypotonie
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
• Veränderter Bewusstseinszustand, Krampfanfälle, Koma
• Muskelschwäche, Müdigkeit

Management

1. ABCs: Sauerstoff, IV-Zugang, Flüssigkeiten (ausgeglichene Kristalloide), Vasopressoren bei Schock.
2. Ursache behandeln (Antibiotika, Revascularisation, Dialyse, Thiamin, auslösendes Medikament absetzen).
3. Natriumbikarbonat kontrovers; erwägen bei pH <7,1 und hämodynamischer Instabilität.
4. RRT (CRRT) bei schwerer Azidose + Nierenversagen.
5. Laktat-Clearance überwachen (Ziel ≥10–20 % pro 2 Stunden).

Mortalität hoch; frühe Erkennung und Quellkontrolle sind kritisch.