Ja, Nitroglycerin (NTG) ist bei hinterer Wand-Myokardinfarkt indiziert – erfordert jedoch erhöhte Vorsicht aufgrund der häufigen Beteiligung des rechten Ventrikels.
Warum NTG bei hinterer MI hilft
- Angina-Linderung: Vasodilatation verbessert die koronare Perfusion des ischämischen Myokards.
- Reduziert den myocardialen Sauerstoffbedarf: Senkt die Vorlast (venöser Rückfluss) und die Nachlast (systemischer Gefäßwiderstand), verringert die Wandspannung.
- Verteilt den koronaren Blutfluss neu: Verschiebt Blut von nicht-ischämischen zu ischämischen Zonen über Kollateralkanäle.
- Kontrolliert Hypertonie: Häufig bei akutem MI; NTG senkt den Blutdruck sicher, wenn titriert.
Der kritische Vorbehalt: Beteiligung des rechten Ventrikels (RV)
Hinterer MI (meist RCA-Okklusion) betrifft den RV in 30–50 % der Fälle. Der RV ist vorlastabhängig – er benötigt ausreichende venöse Füllung, um die Ausgabe aufrechtzuerhalten. Die potente Venodilatation von NTG kann verursachen:
- Starker Abfall der Vorlast → RV-Versagen → Hypotonie → kardiogener Schock
- Paradoxale Verschlechterung der koronaren Perfusion (niedriger diastolischer Druck)
Sicheres Verabreichungsprotokoll
- Auf RV-Infarkt prüfen: Rechtsseitiges EKG (V4R); erhöhte JVP bei klaren Lungen; Hypotonie.
- Kontraindiziert, wenn: systolischer Blutdruck <90 mmHg, RV-Infarkt bestätigt, PDE-Hemmer-Gebrauch (Sildenafil, Tadalafil) innerhalb 24–48 Std.
- Wenn RV-Status unklar: NTG vorsichtig verabreichen – sublingual 0,4 mg beginnen, Blutdruck eng überwachen, IV-Zugang und Flüssigkeiten bereithalten.
- Flüssigkeitsresusitation ist Erstlinientherapie bei RV-Infarkt-Hypotonie – nicht Vasodilatatoren.
NTG bleibt ein Eckpfeiler der hinteren MI-Behandlung – respektieren Sie einfach den rechten Ventrikel.
