Beim Ikterus lagern sich erhöhte Serum-Gallsalze in der Haut ab, stimulieren sensorische Nervenendigungen und verursachen intensiven Juckreiz. Gallenfarbstoffe (Bilirubin) tragen zur Hauttrockenheit bei und verschlimmern den Juckreiz.
Pathophysiologie
- Gallsalze (Gallensäuren) reichern sich im Plasma an, wenn die Gallenausscheidung beeinträchtigt ist (obstruktiver Ikterus) oder die Leberzellenfunktion versagt.
- Sie lagern sich in der Dermis ab und aktivieren Juck-spezifische Neuronen über TGR5-Rezeptoren und Opioidwege.
- Histamin ist nicht der primäre Mediator; Antihistaminika sind größtenteils unwirksam.
Behandlung
- Cholestyramin: Gallensäure-Sequestrant (4 g vor den Mahlzeiten); Erstwahl. Wirkt nach Tagen.
- Rifampicin: Induziert Gallensäure-Entgiftungsenzyme; Zweitwahl (Leberwerte überwachen).
- Naltrexon: Opioid-Antagonist; moduliert zentrale Juckwege.
- Sertralin: SSRI mit antipruritischer Wirkung.
- UVB-Phototherapie: Bei refraktären Fällen.
- Hautpflege: Emollientien, kühle Bäder, Reizstoffe vermeiden.
Definitive Therapie
Gallenstau beheben (ERCP, Stent, Chirurgie) oder zugrunde liegende Lebererkrankung behandeln. Pruritus klingt ab, wenn der Gallenfluss normalisiert ist.
