Das Herz hat vier Klappen, die den einrichtungsfähigen Blutfluss durch die Herzkammern und in die großen Arterien gewährleisten. Jede öffnet und schließt passiv als Reaktion auf Druckgradienten.
Die vier Klappen
- Trikuspidalklappe: Rechter Vorhof → rechte Herzkammer (3 Segel).
- Pulmonalklappe: Rechte Herzkammer → Lungenarterie (3 semilunare Segel).
- Mitralklappe (bicuspid): Linker Vorhof → linke Herzkammer (2 Segel).
- Aortenklappe: Linke Herzkammer → Aorta (3 semilunare Segel).
Klappenpathologie: Zwei fundamentale Läsionen
- Stenose: Segel versteifen/verschmelzen → verengte Öffnung → behinderter Vorwärtsfluss → Drucküberlastung der aufwärts liegenden Kammer.
- Regurgitation (Insuffizienz): Segel schließen nicht vollständig → Rückfluss → Volumenüberlastung der aufwärts liegenden Kammer.
Gemischte Läsionen (Stenose + Regurgitation) sind häufig, besonders bei rheumatischer Erkrankung.
Häufige Ätiologien
- Degenerativ/kalkifik (altersbedingt) – Aortenstenose, Mitralklappenkalzifikation.
- Rheumatische Herzerkrankung – Mitralstenose, multivalvulär.
- Infektiöse Endokarditis – Zerstörung, Perforation, Abszess.
- Kongenital – bicuspidale Aortenklappe (1–2 % Bevölkerung), Pulmonalstenose.
- Funktionell – Annulusdilatation durch Ventrikelremodellierung (Mitral-/Trikuspidalinsuffizienz bei Herzinsuffizienz).
Symptome
- Dyspnoe (belastungsabhängig → Ruhe), Orthopnoe, PND
- Müdigkeit, Belastungsintoleranz
- Brustschmerz (Angina durch Nachfrage-Ischämie)
- Palpitationen (Vorhofflimmern häufig bei Mitralerkrankung)
- Synkope (kritische Aortenstenose)
- Ödem, Aszites (rechtsherzliche Insuffizienz)
Behandlungsspektrum
- Medikamentös: Diuretika, Vasodilatatoren, Frequenzkontrolle (AF), Antikoagulation (AF/mechanische Klappe), Nachlastreduktion. Nur Symptomkontrolle – behebt nicht die Klappe.
- Chirurgisch: Klappenreparatur (bevorzugt für Mitral-/Trikuspidal) oder Ersatz (mechanisch: langlebig, erfordert Warfarin; bioprothetisch: begrenzte Haltbarkeit, keine langfristige Antikoagulation).
- Kathetergestützt: TAVR (Aortenstenose), MitraClip (Mitralinsuffizienz), TPVR (pulmonal), TriClip (Trikuspidal) – für Hochrisiko- oder inoperable Patienten.
Zeitgerechte Intervention vor irreversibler Ventrikeldysfunktion ist entscheidend. Serielle Echokardiographien leiten das „Wann“.
