Osteopenie ist ein Zustand von niedriger Knochenmasse (Knochenmineraldichte [BMD] unter dem normalen Peak, aber nicht niedrig genug für Osteoporose). Sie ist ein Risikofaktor für Frakturen und kann zu Osteoporose fortschreiten.
Diagnostische Kriterien (WHO / DXA T-Scores)
| Kategorie | T-Score (vs. junger Erwachsener Mittelwert) | Z-Score (altersangepasst) |
|---|
| Normal | ≥ -1,0 | ≥ -2,0 |
| Osteopenie | -1,0 bis -2,5 | -2,0 bis -3,0 |
| Osteoporose | ≤ -2,5 | ≤ -3,0 |
| Schwere Osteoporose | ≤ -2,5 + Fragilitätsfraktur | — |
T-Score für postmenopausale Frauen und Männer ≥50; Z-Score für prämenopausale Frauen, Männer <50, Kinder.
Risikofaktoren
- Nicht modifizierbar: Alter, weibliches Geschlecht, weiße/asiatische Rasse, Familienanamnese, frühere Fraktur, frühe Menopause (<45), niedrige Peak-Knochenmasse.
- Modifizierbar: Niedrige Kalzium-/Vitamin-D-Zufuhr, Bewegungsmangel, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum (>3 Einheiten/Tag), niedriger BMI (<19 kg/m²).
- Medizinische Erkrankungen: Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Zöliakie, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew, Typ-1-Diabetes mellitus.
- Medikamente: Glukokortikoide (≥5 mg Prednison × 3 Monate), Aromatasehemmer, Androgendeprivation, PPIs (langfristig), Antikonvulsiva, Heparin.
Klinische Bewertung
- FRAX®-Tool: 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit großer osteoporotischer Frakturen (berücksichtigt klinische Risikofaktoren ± BMD).
- Indikationen für DXA: Frauen ≥65, Männer ≥70; jüngere mit Risikofaktoren; Fraktur nach dem 50. Lebensjahr; Glukokortikoidtherapie.
- Labordiagnostik bei Z-Score ≤ -2,0 oder hohem Frakturrisiko: Blutbild, Elektrolyte/Nierenwerte, 25-OH-Vitamin D, PTH, TSH, Zöliakie-Serologie, 24-Stunden-Urin-Kalzium.
Management
- Lebensstil (alle): Belastungs- und Widerstandstraining 30 Minuten/Tag; Sturzprophylaxe; Rauchstopp; Alkoholkonsum einschränken.
- Ernährung: Kalzium 1000–1200 mg/Tag (Nahrung + Supplement); Vitamin D 800–2000 IE/Tag (Ziel 25-OH-D >30 ng/mL).
- Pharmakotherapie (individuell nach FRAX/Richtlinien):
- Erwägen, wenn 10-Jahres-Risiko großer osteoporotischer Frakturen ≥20% oder Hüftfrakturrisiko ≥3%.
- Optionen: Bisphosphonate (Alendronat, Risedronat), Denosumab, Raloxifen (postmenopausale Frauen).
- Nicht jede Osteopenie erfordert Medikamente – gemeinsame Entscheidungsfindung ist entscheidend.
- Monitoring: Wiederholtes DXA nach 2–3 Jahren bei Therapie; nach 3–5 Jahren ohne Therapie.
Osteopenie ist ein „Prä-Osteoporose“-Fenster für Interventionen – Lebensstiloptimierung kann Fortschreiten und Frakturen verhindern.
