Morbus Crohn: Eine transmurale entzündliche Darmerkrankung
Morbus Crohn (MC) ist eine chronische, immunvermittelte granulomatöse Entzündung, die jeden GI-Abschnitt vom Mund bis zum Anus betreffen kann – am häufigsten terminales Ileum + Cäcum (ileokolisch).
Klinische Darstellung (Montreal-Klassifikation)
| Phänotyp | Merkmale |
|---|
| A1: <16 Jahre | Pädiatrischer Beginn; extensiver, aggressiver Verlauf |
| A2: 17–40 Jahre | Höchstinzidenz |
| A3: >40 Jahre | Später onset; oft kolisch |
| L1: Ileal | Terminales Ileum ± Cäcum |
| L2: Kolisch | Nur Kolon |
| L3: Ileokolisch | Am häufigsten (40–50 %) |
| L4: Oberes GI | Gastroduodenal, jejunal (Modifikator) |
| B1: Entzündlich | Nicht-stenosierend, nicht-penetrierend |
| B2: Stenotisch | Fibrotische Verengung → Obstruktion |
| B3: Penetrierend | Fisteln, Abszesse, freie Perforation |
| p: Perianaler Modifikator | Fissuren, Fisteln, Abszesse, Hautanhängsel |
Häufige Symptome
- Bauchschmerzen (RLQ häufig), chronischer Durchfall (oft nicht-blutig), Gewichtsverlust, Müdigkeit
- Fieber (bei entzündlich/Abzess), Hämatochézie (kolisch), Übelkeit/Erbrechen (Stenose)
- Extraintestinal: Arthralgie/Arthritis, Erythema nodosum, Pyoderma gangrenosum, Uveitis, PSC, Morbus Bechterew
Ätiologie
Genetisch + Umweltbedingt + Immunologisch + Mikrobiom
- Genetik: >200 Loci; NOD2/CARD15 (ileal, stenotisch, jüdische Abstammung), ATG16L1, IRGM, IL23R.
- Umwelt: Rauchen (↑ Risiko, schlechterer Verlauf), Antibiotika (frühes Leben), westliche Ernährung, Appendektomie (↑ Risiko), städtisches Leben, Vitamin-D-Mangel.
- Immun: Dysregulierte Reaktion auf kommensale Flora → Th1/Th17-Dominanz, defekter Autophagie, Barrieredysfunktion.
- Mikrobiom: Reduzierte Diversität, ↓ Faecalibacterium prausnitzii, ↑ aderhaft-invasives E. coli (AIEC).
Diagnostische Abklärung
- Labore: Blutbild, CRP, BSG, Albumin, Leberwerte, Eisenstudien, B12, Folsäure, Vitamin D, Stuhl-Calprotectin (>250 µg/g deutet auf Entzündung hin), C. diff, Ova/Parasiten.
- Endoskopie: Ileokolonoskopie + Biopsien (Granulome in 30–50 %); Oberbauchendoskopie wenn L4 vermutet.
- Querschnittsbilder: MR-Enterographie (bevorzugt – keine Strahlung) oder CT-Enterographie – beurteilt Transmuralität, Stenosen, Fisteln, Abszesse.
- Kapselendoskopie: Wenn Dünndarm außerhalb der Reichweite; kontraindiziert bei vermuteter Stenose.
Behandlung: Stufenweise / Top-down
| Schweregrad | Therapie |
|---|
| Leicht | Budesonid MMX 9 mg/Tag (ileal/rechter Kolon); 5-ASA (begrenzte Evidenz); enterale Ernährung (EEN) – pädiatrische Erstlinientherapie |
| Mittel–schwer | Anti-TNF (Infliximab, Adalimumab, Certolizumab); Anti-Integrin (Vedolizumab); Anti-IL-12/23 (Ustekinumab); Anti-IL-23 (Risankizumab); JAK-Hemmer (Upadacitinib) |
| Perianal fistulisierend | Anti-TNF + Antibiotika (Cipro/Metro) + Setondrainage; chirurgische Untersuchung unter Anästhesie |
| Stenosen | Endoskopische Ballondilatation (kurz, zugänglich); Strictureplastik/Resektion (lang, fibrotisch) |
Lebensstil & Überwachung
- Rauchstopp (entscheidend).
- Ernährung: individuell; Trigger-Lebensmittel vermeiden; Mikronährstoffe überwachen.
- Impfungen: inaktiviert okay; Lebendimpfstoffe bei Immunsuppression aussetzen.
- Überwachung: Kolonoskopie alle 1–3 Jahre nach 8–10 Jahren Erkrankung (Kolorektalkrebsrisiko).
Multidisziplinäre Versorgung (GI, Kolorektalchirurgie, Ernährung, Psychologie, Pharmazie) optimiert die Ergebnisse.
