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Infarkt: Pathophysiologie, Klassifikation und klinische Konsequenzen

Infarkt ist Nekrose von Gewebe aufgrund anhaltender Ischämie (unzureichende Blutversorgung). Er resultiert aus arterieller Okklusion (Thrombose, Embolie), venöser Obstruktion oder Hypoperfusion (Schock).

Pathophysiologische Sequenz

Blutflussunterbrechung → O₂/Nährstoffentzug.
Umstellung auf anaerobe Glykolyse → ATP-Verlust → Na⁺/K⁺-ATPase-Versagen → Zellödem.
Calcium-Influx → Enzymaktivierung (Proteasen, Lipasen, Endonukleasen).
Mitochondrieller Permeabilitätsübergang → Cytochrom-c-Freisetzung → Apoptose/Nekrose.
Entzündliche Reaktion: Neutrophileninfiltration, Zytokinfreisetzung, Phagozytose von Trümmern.
Heilung: Granulationsgewebe → Fibrose (Narbe) – außer ZNS (Gliose) und Myokard (faserige Narbe, keine Regeneration).

Klassifikation nach Organ

Infarkt-Typ	Gefäß / Territorium	Schlüsselmerkmale
Myokardinfarkt (MI)	Koronararterie	STEMI (transmural) vs. NSTEMI (subendokardial); Troponin ↑; EKG-Veränderungen
Zerebraler Infarkt (ischämischer Schlaganfall)	Arteria carotis interna / Vertebralis / Willis-Kreis-Asten	Territorial (MCA, ACA, PCA) oder lakunär; NIHSS; Thrombolyse/Thrombektomie-Fenster
Lungeninfarkt	Lungenarterienast (PE)	Hämorrhagisch, pleuralbasiert keilförmig; pleuritischer Schmerz, Hämoptysie
Niereninfarkt	Nierenarterie / segmental	Flankenschmerz, Hämaturie, AKI; oft von kardialem Embolus
Spleninfarkt	Splenarterie	LUQ-Schmerz, Fieber; Sichelzellen, Emboli, Vaskulitis
Mesenterial-/Darminfarkt	SMA, IMA, SMV	Schmerz im Missverhältnis, Laktazidose; chirurgischer Notfall
Gliedmaßeninfarkt	Periphere Arterie / Embolus	Schmerz, Blässe, pulslos, Parästhesie, Lähmung (6 P's)

Infarkt-Morphologie

Anämisch (weiß): Solide Organe (Herz, Niere, Milz) – begrenzter Kollateralfluss.
Hämorrhagisch (rot): Lose Gewebe (Lunge, Darm, Hoden) oder Reperfusion – doppelte Blutversorgung, venöse Stauung.

Klinische Konsequenzen

Hängen von Organ, Größe, Lokalisation, Kollateralzirkulation und Körperspeicher ab. Reiche von still (Mikroinfarkte) bis tödlich (massiver MI, PE, Mesenterialinfarkt). Rechtzeitige Reperfusion (Thrombolyse, PCI, Thrombektomie) rettet Penumbra.

Schlaganfall

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