Umfassende pflegerische Interventionen bei akutem und subakutem Schlaganfall
Evidenzbasierte pflegerische Versorgung ist entscheidend für Schlaganfallergebnisse. Interventionen umfassen Monitoring, Prävention, Rehabilitationsförderung und psychosoziale Unterstützung.
1. Kontinuierliches Monitoring
- Vitalzeichen: Blutdruck (protokollgemäß – oft zulässige Hypertonie anfangs), HF, RR, SpO₂, Temperatur alle 1–4 h
- Neurologische Kontrollen: NIH-Schlaganfallskala oder Glasgow-Koma-Skala alle 1–4 h × 24 h, dann protokollgemäß; Bewusstsein, Pupillen, motorische/sensorische Funktion, Sprache, Hirnnerven beurteilen
- Glukose: Hyper- und Hypoglykämie verschlechtern beide die Outcome; anfangs alle 6 h überwachen
- Herzrhythmus: Telemetrie zur Vorhofflimmern-Detektion
2. Komplikationsprävention
| Komplikation | Schlüsselinterventionen |
|---|
| Aspirationspneumonie | Schluckuntersuchung vor PO-Aufnahme; bei Nichtsbestehen Nil per os; Logopäden-Überweisung; Oberkörperlagerung ≥30°; Mundpflege alle 4 h |
| Dekubitus | Alle 2 h lagern; druckumlagernde Unterlagen; Hautbeurteilung pro Schicht; Feuchtigkeitsmanagement |
| TVT/LE | Mechanische Prophylaxe (Kompressionsstrümpfe) sofort; pharmakologisch protokollgemäß (Heparin/Enoxaparin), wenn Blutung ausgeschlossen |
| Stürze | Bettalarm, rutschfeste Socken, Hilfsmittel, Toilettenschema, Familienaufklärung |
| Harnprobleme | Dauerkatheter vermeiden; bei Retention intermittierender Katheter; Darmprogramm |
3. Frühmobilisation und Rehabilitation
- Tag 1 aus dem Bett in den Stuhl, wenn hämodynamisch stabil (gemäß AHA/ASA-Richtlinien)
- PT/OT/Logopädie-Überweisungen innerhalb von 24 h
- Aufgabenspezifisches Training, Zwangsinduzierte Bewegungstherapie, Gehtraining
- Neuroplastizitätsprinzipien: Intensität, Repetition, Salienz
4. Unterstützung des medizinischen Managements
- Antithrombotika-Gabe (Thrombozytenaggregationshemmer/Antikoagulans gemäß Ätiologie)
- Blutdruckmanagement nach Schlaganfalltyp (ischämisch vs. hämorrhagisch)
- Statin-Einleitung bei atherosklerotischem Schlaganfall
- Glykämiekontrolle (Ziel 140–180 mg/dL)
- Fiebermanagement (Antipyretika, Kühlung)
5. Psychosoziale und familiäre Unterstützung
- Auf Post-Schlaganfall-Depression (PHQ-2/9), Angst, pseudobulbären Affekt untersuchen
- Familienaufklärung: Schlaganfallzeichen (BE-FAST), Medikamentenadhärenz, Risikofaktormodifikation
- Vorsorgeplanungsgespräche
- Verbindung zu Gemeinschaftsressourcen (Selbsthilfegruppen, häusliche Pflege, Entlastung)
6. Entlassungs- und Übergangsplanung
- Interdisziplinäre Entlassungsplanung ab Aufnahme
- Rehabilitationseinrichtungsauswahl (IRF, SNF, häusliche Pflege)
- Medikamentenabgleich, ambulante Nachsorge (Neurologie, Hausarzt)
- Sekundärpräventionsaufklärung: Rauchstopp, Ernährung, Bewegung, Compliance
Pflegeexzellenz in der Schlaganfallversorgung erfordert klinische Wachsamkeit, interdisziplinäre Zusammenarbeit und patientenzentrierte Fürsprache.
